Rola rozszerzonej resekcji antralnej w utracie wagi i odpowiedzi metabolicznej po rękawowej resekcji żołądka

Po zatwierdzeniu przez komisję etyczną retrospektywnie analizuje się pacjentów, którzy przeszli LSG między styczniem 2016 a czerwcem 2018. Do badania włączono pacjentów z BMI > 40. Wykluczeni są pacjenci z wywiadem chirurgii bariatrycznej oraz pacjenci, którzy nie zgłaszali się na regularne wizyty kontrolne (pierwszy, 6. i 12. miesiąc).

Chorych podzielono ze względu na odległość podziału żołądka na grupę AP (6 cm od odźwiernika) i grupę AR (2 cm od odźwiernika). Pierwszych 68 pacjentów poddano AP, a kolejnych 43 pacjentów poddano AR.

Charakterystyka pacjenta i dane demograficzne, w tym wiek, płeć, BMI, choroby współistniejące (nadciśnienie tętnicze (HT), cukrzyca typu II, dyslipidemia), parametry biochemiczne (glukoza, HbA1c, C-peptyd, insulina, cholesterol, trójglicerydy, HDL, LDL i VLDL wyodrębniono z prospektywnie przygotowanej karty pacjenta. Wyniki 30-dniowe, w tym chorobowość i śmiertelność pooperacyjna, są pobierane z teczki pacjenta.

Zmiany w utracie wagi pod koniec pierwszego, szóstego i dwunastego miesiąca oblicza się jako %EWL i %TBWL. %EWL oblicza się jako [(waga przed operacją – masa kontrolna) / (waga przed operacją – waga idealna)] x100, przy czym waga idealna jest oparta na BMI wynoszącym 25 kg/m2. Całkowity percentyl utraty masy ciała (%TBWL) oblicza się jako [(masa przed operacją - masa kontrolna) / (masa ciała przed operacją)] x100.

Ustąpienie chorób współistniejących zdefiniowano jako zmniejszenie objawów podmiotowych i podmiotowych związanych z chorobą współistniejącą wraz ze zmianą określonych biochemicznych badań krwi do prawidłowych zakresów.

Do określenia ciężkości powikłań zastosowano skalę klasyfikacyjną Claviena-Dindo: stopień I; brak wymogu szczególnej interwencji, stopień II; obowiązkowa antybiotykoterapia, całkowite żywienie pozajelitowe i/lub transfuzja krwi, stopień III; konieczne są interwencje inwazyjne, takie jak endoskopia, drenaż przezskórny lub operacja, stopień IV; zarządzanie intensywną terapią w przypadku dysfunkcji narządów i stopnia V; odpowiednio jako śmierć [10].

2.1. Technika chirurgiczna LSG były wykonywane przez dwóch chirurgów. Pacjentów układano w pozycji leżącej. Profilaktykę antybiotykową rozpoczęto przed indukcją znieczulenia, stosując 2 g cefalosporyny I generacji u pacjentów <120 kg i 3 g u pacjentów ≥120 kg. Wątroba jest wciągana za pomocą haka Nathansona. Sieć większą ostrożnie wycina się z żołądka w odległości 2 cm u pacjentów z AR i 6 cm u pacjentów z AP. Preparowanie sieci wykonano przy użyciu ligatury brzusznej 5 mm (Ligasure®, Metronic-Covidien, Minneapolis, USA), od antrum w kierunku kąta Hisa. Przecięcie z sieci jest kontynuowane aż do zidentyfikowania lewej odnogi. Wszystkie rękawy przecina się za pomocą 36 francuskich sond ustno-żołądkowych. Zielone naboje (wysokość zszywek 4,8 mm) są używane do pierwszego wystrzelenia, a niebieskie naboje (3,5 mm) do pozostałych. Nie stosuje się szwów zawijających do linii zszywek ani produktów wzmacniających linię zszywek. Metalowe klipsy homeostatyczne służą do krwawienia w miejscu zszycia. Jeśli krwawienie nie ustępuje i nie można go opanować, w miejscu krwawienia wykonuje się szew przerywany. Test szczelności z użyciem błękitu metylenowego przeprowadza się na pozostałą część żołądka w celu oceny integralności linii szwów. Próbkę żołądka usuwa się przez trokar 12 mm. Zabieg kończy się umieszczeniem drenażu brzusznego tuż przy linii zszywek.