O papel da ressecção antral estendida na perda de peso e resposta metabólica após gastrectomia vertical

Após aprovação do comitê de ética, os pacientes submetidos à LSG entre janeiro de 2016 e junho de 2018 são analisados ​​retrospectivamente. Foram incluídos pacientes com IMC > 40. Excluem-se pacientes com história de cirurgia bariátrica prévia e pacientes que não compareceram às consultas regulares de acompanhamento (primeiro, 6º e 12º meses).

Os pacientes foram agrupados de acordo com a distância da divisão gástrica em grupo AP (6cm do piloro) e grupo AR (2cm prom piloro). Os primeiros 68 pacientes foram submetidos a AP, e os 43 pacientes seguintes foram submetidos a AR.

Características do paciente e dados demográficos, incluindo idade, sexo, IMC, comorbidades (hipertensão (HT), diabetes tipo II, dislipidemia), parâmetros bioquímicos (glicose, HbA1c, peptídeo C, insulina, colesterol, triglicerídeos, HDL, LDL e VLDL foram extraídos de prontuários de pacientes preparados prospectivamente. Os resultados de 30 dias, incluindo morbidade e mortalidade pós-operatória, são retirados da pasta do paciente.

A alteração da perda de peso ao final do primeiro, 6º e 12º meses é calculada como %PEP e %TBWL. O %PEP é calculado como [(peso pré-operatório - peso de acompanhamento) / (peso pré-operatório-peso ideal)] x100, com peso ideal baseado em um IMC de 25kg/m2. O percentil de perda de peso corporal total (%TBWL) é calculado como [(peso pré-operatório - peso de acompanhamento) / (peso corporal pré-operatório)] x100.

A resolução de comorbidades foi definida como redução dos sintomas e sinais relacionados à comorbidade com alteração de exames de sangue bioquímicos específicos para intervalos normais.

A escala de classificação de Clavien-Dindo foi utilizada para definir a gravidade das complicações: Grau I; sem exigência de intervenção específica, Grau II; tratamento com antibióticos, nutrição parenteral total e/ou transfusão de sangue é obrigatório, Grau III; intervenções invasivas como endoscopia, drenagem percutânea ou cirurgia são necessárias, Grau IV; gestão de cuidados intensivos para disfunção orgânica e Grau V; como morte, respectivamente [10].

2.1. Técnica Cirúrgica As LSGs foram realizadas por dois cirurgiões. Os pacientes foram colocados em decúbito dorsal. Antibioticoprofilaxia foi iniciada antes da indução da anestesia com 2g de cefalosporina de primeira geração para pacientes <120kg e 3g para pacientes ≥120kg. O fígado é retraído usando Nathanson Hook. O omento maior é cuidadosamente dissecado do estômago a uma distância de 2cm para os pacientes com RA e 6cm para os pacientes com AP. A dissecção omental foi realizada com ligadura abdominal de 5mm (Ligasure®, Metronic-Covidien, Minneapolis, EUA), desde o antro em direção ao ângulo de His. A transecção do omento continua até que o pilar esquerdo seja identificado. Todas as mangas são seccionadas usando 36 tubos orogástricos franceses. Cartuchos verdes (altura do grampo de 4,8 mm) são usados ​​para o primeiro disparo e cartuchos azuis (3,5 mm) para o restante. Não são usadas suturas de sobreposição na linha de grampos nem produtos de reforço da linha de grampos. Clipes metálicos homeostáticos são usados ​​para sangria na linha de grampeamento. Se o sangramento persistir e não puder ser controlado, uma sutura interrompida é realizada no ponto de sangramento. Um teste de vazamento com azul de metileno é realizado no remanescente gástrico para avaliar a integridade da linha de sutura. A amostra gástrica é removida através do trocarte de 12 mm. O procedimento é concluído com a colocação de um dreno abdominal próximo à linha de grampeamento.