Rollen av förlängd antral resektion på viktminskning och metabolt svar efter ärmgastrektomi

Efter godkännande av den etiska kommittén analyseras patienter som genomgick LSG mellan januari 2016 och juni 2018 retrospektivt. Patienter med BMI > 40 inkluderades. Patienter med en historia av tidigare överviktsoperationer och patienter som inte deltog i regelbundna uppföljningsbesök (första, 6:e och 12 månaderna) exkluderas.

Patienterna grupperades enligt avståndet för magdelning som AP-grupp (6 cm från pylorus) och AR-grupp (2 cm prom pylorus). De första 68 patienterna genomgick AP, och de följande 43 patienterna genomgick AR.

Patientegenskaper och demografiska data, inklusive ålder, kön, BMI, komorbida sjukdomar (hypertoni (HT), diabetes typ II, dyslipidemi), biokemiska parametrar (glukos, HbA1c, C-peptid, insulin, , kolesterol, triglycerid, HDL, LDL och VLDL extraherades från ett prospektivt preparerat patientdiagram. 30-dagarsresultaten inklusive postoperativ morbiditet och mortalitet tas från patientens pärm.

Viktminskningsförändringar i slutet av första, 6:e och 12 månaderna beräknas som %EWL och %TBWL. %EWL beräknas som [(preoperativ vikt - uppföljningsvikt) / (preoperativ vikt-idealvikt)] x100, med idealvikt baserat på ett BMI på 25 kg/m2. Den totala kroppsviktsminskningspercentilen (%TBWL) beräknas som [(preoperativ vikt - uppföljningsvikt) / (preoperativ kroppsvikt)] x100.

Upplösning av komorbiditeter definierades som minskning av komorbiditetsrelaterade symtom och tecken med förändring av specifika biokemiska blodprov till normala intervall.

Clavien-Dindo klassificeringsskalan användes för att definiera svårighetsgraden av komplikationer: Grad I; inget krav på specifik intervention, grad II; antibiotikabehandling, total parenteral nutrition och/eller blodtransfusion är obligatorisk, grad III; invasiva ingrepp såsom endoskopi, perkutant dränering eller kirurgi behövs, grad IV; intensivvårdshantering för organdysfunktion och grad V; som döden, respektive [10].

2.1. Kirurgisk teknik LSG:erna utfördes av två kirurger. Patienterna placerades i ryggläge. Antibiotikaprofylax påbörjades före anestesiinduktion genom att använda 2 g första generationens cefalosporin för patienter <120 kg och 3 g för patienter ≥120 kg. Levern dras tillbaka genom att använda Nathanson Hook. Det större omentum dissekeras noggrant från magen på ett avstånd av 2 cm för patienter med AR och 6 cm för patienter med AP. Omentaldissektionen utfördes med användning av 5 mm bukligatur (Ligasure®, Metronic-Covidien, Minneapolis, USA), från antrum mot Hiss vinkel. Transektion från omentum fortsätter tills vänster crus har identifierats. Alla ärmar genomskärs med 36 franska orogastriska rör. Gröna patroner (4,8 mm klammerhöjd) används för den första bränningen och blå patroner (3,5 mm) för resten. Varken översyning av suturer till klammerlinjen eller förstärkningsprodukter för klammerlinje används. Homeostatiska metallklämmor används för blödning vid klammerlinjen. Om blödningen kvarstår och inte kan kontrolleras, utförs en avbruten sutur vid blödningspunkten. Ett läckagetest med metylenblått utförs på magrester för att bedöma suturlinjens integritet. Magsäcksprovet avlägsnas genom 12 mm trokaren. Proceduren avslutas genom att placera en bukdränering precis bredvid klammerlinjen.