Rollen af ​​udvidet antral resektion på vægttab og metabolisk respons efter ærmegatrektomi

Efter godkendelse af den etiske komité analyseres patienter, der har gennemgået LSG mellem januar 2016 og juni 2018, retrospektivt. Patienter med BMI > 40 blev inkluderet. Patienter med tidligere fedmekirurgi i anamnesen og patienter, der ikke deltog i regelmæssige opfølgningsbesøg (første, 6. og 12. måneder) er udelukket.

Patienterne blev grupperet efter afstanden til gastrisk deling som AP-gruppe (6 cm fra pylorus) og AR-gruppe (2 cm prom pylorus). De første 68 patienter gennemgik AP, og de følgende 43 patienter gennemgik AR.

Patientkarakteristika og demografiske data, herunder alder, køn, BMI, co-morbide sygdomme (hypertension (HT), type II diabetes, dyslipidæmi), biokemiske parametre (glukose, HbA1c, C-peptid, insulin, , kolesterol, triglycerid, HDL, LDL og VLDL blev ekstraheret fra et prospektivt forberedt patientskema. 30-dages resultater inklusive postoperativ morbiditet og mortalitet er taget fra patientens mappe.

Ændring i vægttab ved slutningen af ​​første, 6. og 12 måneder beregnes som %EWL og %TBWL. %EWL beregnes som [(præoperativ vægt - opfølgningsvægt) / (præoperativ vægt-idealvægt)] x100, med idealvægt baseret på et BMI på 25 kg/m2. Den totale vægttabsprocentil (%TBWL) beregnes som [(præoperativ vægt - opfølgningsvægt) / (præoperativ kropsvægt)] x100.

Resolution af comorbiditeter blev defineret som reduktion af comorbiditetsrelaterede symptomer og tegn med ændring af specifikke biokemiske blodprøver til normalområder.

Clavien-Dindo klassifikationsskalaen blev brugt til at definere sværhedsgraden af ​​komplikationer: Grad I; intet krav om specifik intervention, grad II; antibiotikabehandling, total parenteral ernæring og/eller blodtransfusion er obligatorisk, grad III; invasive indgreb såsom endoskopi, perkutan dræning eller kirurgi er nødvendig, grad IV; intensiv behandling for organdysfunktion og grad V; som død, henholdsvis [10].

2.1. Kirurgisk teknik LSG'erne blev udført af to kirurger. Patienterne blev anbragt i liggende stilling. Antibiotikaprofylakse blev startet før anæstesiinduktion ved at bruge 2g førstegenerationscephalosporin til patienter <120 kg og 3g til patienter ≥120 kg. Leveren trækkes tilbage ved at bruge Nathanson Hook. Det større omentum dissekeres omhyggeligt fra maven i en afstand på 2 cm for patienter med AR og 6 cm for patienter med AP. Den omentale dissektion blev udført ved hjælp af 5 mm abdominal ligatur (Ligasure®, Metronic-Covidien, Minneapolis, USA), fra antrum mod vinklen af ​​His. Transektion fra omentum fortsættes, indtil venstre crus er blevet identificeret. Alle ærmer er gennemskåret med 36 franske orogastriske rør. Grønne patroner (4,8 mm hæftehøjde) bruges til den første affyring og blå patroner (3,5 mm) til resten. Der anvendes hverken oversyning af suturer til hæftelinjen eller hæftelinjeforstærkningsprodukter. Homøostatiske metalliske clips bruges til blødning ved hæftelinjen. Hvis blødningen fortsætter og ikke kan kontrolleres, udføres en afbrudt sutur ved blødningspunktet. En lækagetest med methylenblåt udføres til den gastriske rest for at vurdere suturlinjens integritet. Maveprøven fjernes gennem 12 mm trokaren. Proceduren afsluttes ved at placere et abdominalt dræn lige ved siden af ​​hæftelinjen.