De rol van verlengde antrale resectie bij gewichtsverlies en metabole respons na sleeve-gastrectomie

Na goedkeuring van de ethische commissie worden patiënten die LSG ondergingen tussen januari 2016 en juni 2018 retrospectief geanalyseerd. Patiënten met een BMI > 40 werden geïncludeerd. Patiënten met een voorgeschiedenis van eerdere bariatrische chirurgie en patiënten die niet bij regelmatige controlebezoeken aanwezig waren (eerste, 6e en 12 maanden) zijn uitgesloten.

De patiënten werden gegroepeerd volgens de afstand van maagdeling als AP-groep (6 cm van pylorus) en AR-groep (2 cm prom pylorus). De eerste 68 patiënten ondergingen AP en de volgende 43 patiënten ondergingen AR.

Patiëntkenmerken en demografische gegevens, waaronder leeftijd, geslacht, BMI, comorbide ziekten (hypertensie (HT), diabetes type II, dyslipidemie), biochemische parameters (glucose, HbA1c, C-peptide, insuline, cholesterol, triglyceride, HDL, LDL en VLDL werden geëxtraheerd uit een prospectief opgestelde patiëntenkaart. De resultaten na 30 dagen, inclusief postoperatieve morbiditeit en mortaliteit, worden uit de patiëntenmap gehaald.

Veranderingen in gewichtsverlies aan het einde van de eerste, 6e en 12 maanden worden berekend als %EWL en %TBWL. Het %EWL wordt berekend als [(preoperatief gewicht - vervolggewicht) / (preoperatief gewicht - ideaal gewicht)] x100, met een ideaal gewicht gebaseerd op een BMI van 25kg/m2. Het totale gewichtsverliespercentiel (%TBWL) wordt berekend als [(preoperatief gewicht - vervolggewicht) / (preoperatief lichaamsgewicht)] x100.

Verdwijning van comorbiditeit werd gedefinieerd als vermindering van comorbiditeitgerelateerde symptomen en tekenen met verandering van specifieke biochemische bloedtesten tot normale waarden.

De classificatieschaal van Clavien-Dindo werd gebruikt om de ernst van de complicaties te definiëren: Graad I; geen vereiste van specifieke interventie, Graad II; behandeling met antibiotica, totale parenterale voeding en/of bloedtransfusie is verplicht, Graad III; invasieve ingrepen zoals endoscopie, percutane drainage of chirurgie nodig zijn, Graad IV; intensive care management voor orgaandisfunctie, en Graad V; als dood, respectievelijk [10].

2.1. Chirurgische techniek De LSG's werden uitgevoerd door twee chirurgen. Patiënten werden in rugligging geplaatst. Antibioticaprofylaxe werd gestart vóór de inductie van de anesthesie door 2 g cefalosporine van de eerste generatie te gebruiken voor patiënten <120 kg en 3 g voor patiënten ≥120 kg. De lever wordt teruggetrokken met behulp van Nathanson Hook. Het grotere omentum wordt zorgvuldig uit de maag gesneden op een afstand van 2 cm voor patiënten met AR en 6 cm voor patiënten met AP. De omentale dissectie werd uitgevoerd met behulp van een 5 mm-abdominale ligatuur (Ligasure®, Metronic-Covidien, Minneapolis, VS), van het antrum naar de hoek van His. Transsectie van het omentum wordt voortgezet totdat de linker crus is geïdentificeerd. Alle kokers worden doorgesneden met behulp van 36 Franse orogastrische buizen. Groene patronen (4,8 mm niethoogte) worden gebruikt voor de eerste keer schieten en blauwe patronen (3,5 mm) voor de rest. Er worden geen overnaaiende hechtingen aan de nietlijn of nietlijnverstevigingsproducten gebruikt. Homeostatische metalen clips worden gebruikt voor bloeden bij de nietlijn. Als het bloeden aanhoudt en niet onder controle kan worden gebracht, wordt een onderbroken hechting uitgevoerd op het punt van bloeden. Er wordt een lektest met methyleenblauw uitgevoerd op het maagrestant om de integriteit van de hechtdraad te beoordelen. Het maagmonster wordt verwijderd via de trocart van 12 mm. De procedure wordt voltooid door een buikdrain net naast de nietjeslijn te plaatsen.