Role rozšířené antrální resekce při hubnutí a metabolické odpovědi po gastrektomii rukávu

Po schválení etickou komisí jsou retrospektivně analyzováni pacienti, kteří podstoupili LSG v období od ledna 2016 do června 2018. Zařazeni byli pacienti s BMI > 40. Pacienti s anamnézou předchozí bariatrické operace a pacienti, kteří nechodili na pravidelné kontrolní návštěvy (první, 6. a 12. měsíc), jsou vyloučeni.

Pacienti byli rozděleni podle vzdálenosti žaludečního dělení do skupin AP (6 cm od pyloru) a AR skupiny (2 cm prom pylorus). Prvních 68 pacientů podstoupilo AP a následujících 43 pacientů podstoupilo AR.

Charakteristiky pacienta a demografické údaje, včetně věku, pohlaví, BMI, přidružených onemocnění (hypertenze (HT), diabetes typu II, dyslipidémie), biochemických parametrů (glukóza, HbA1c, C-peptid, inzulín, , cholesterol, triglyceridy, HDL, LDL a VLDL byly extrahovány z prospektivně připraveného diagramu pacienta. 30denní výsledky včetně pooperační morbidity a mortality jsou převzaty z pacientovy složky.

Změny úbytku hmotnosti na konci prvního, 6. a 12. měsíce jsou vypočteny jako %EWL a %TBWL. %EWL se vypočítá jako [(předoperační hmotnost - následná hmotnost) / (předoperační hmotnost-ideální hmotnost)] x100, s ideální hmotností založenou na BMI 25 kg/m2. Celkový percentil úbytku tělesné hmotnosti (%TBWL) se vypočítá jako [(předoperační hmotnost - kontrolní hmotnost) / (předoperační tělesná hmotnost)] x100.

Vymizení komorbidit bylo definováno jako snížení symptomů a známek souvisejících s komorbiditou se změnou specifických biochemických krevních testů na normální rozmezí.

K definování závažnosti komplikací byla použita klasifikační škála Clavien-Dindo: Stupeň I; žádný požadavek na konkrétní zásah, stupeň II; je povinná antibiotická léčba, celková parenterální výživa a/nebo krevní transfuze, stupeň III; jsou nutné invazivní intervence, jako je endoskopie, perkutánní drenáž nebo chirurgický zákrok, stupeň IV; intenzivní péče o orgánovou dysfunkci a stupeň V; jako smrt, respektive [10].

2.1. Operační technika LSG prováděli dva chirurgové. Pacienti byli umístěni do polohy na zádech. Antibiotická profylaxe byla zahájena před úvodem do anestezie použitím 2 g cefalosporinu první generace pro pacienty < 120 kg a 3 g pro pacienty s hmotností ≥ 120 kg. Játra jsou zatažena pomocí Nathanson Hook. Větší omentum se opatrně vyřízne ze žaludku ve vzdálenosti 2 cm u pacientů s AR a 6 cm u pacientů s AP. Disekce omentu byla provedena pomocí 5mm-abdominální ligatury (Ligasure®, Metronic-Covidien, Minneapolis, USA), od antra směrem k úhlu His. Transekce z omenta pokračuje, dokud není identifikován levý kříž. Všechny návleky jsou proříznuty pomocí 36 francouzských orogastrických sond. Pro první výstřel se používají zelené náboje (výška spony 4,8 mm) a pro zbytek modré náboje (3,5 mm). Nepoužívají se ani přešívací stehy ke svorkové linii, ani produkty na zesílení sponkové linie. Homeostatické kovové spony se používají pro krvácení na linii sponek. Pokud krvácení přetrvává a nelze jej kontrolovat, provede se v místě krvácení přerušená sutura. Zkouška těsnosti methylenovou modří se provádí na žaludečním zbytku, aby se posoudila integrita linie stehu. Vzorek žaludku se odebere přes 12mm trokar. Postup je dokončen umístěním břišního drénu těsně vedle linie svorek.