Rollen til utvidet antral reseksjon på vekttap og metabolsk respons etter ermet gastrectomy

Etter godkjenning av den etiske komité blir pasienter som gjennomgikk LSG mellom januar 2016 og juni 2018, retrospektivt analysert. Pasienter med BMI > 40 ble inkludert. Pasienter med tidligere fedmekirurgi i anamnesen og pasienter som ikke deltok på vanlige oppfølgingsbesøk (første, 6. og 12 måneder) er ekskludert.

Pasientene ble gruppert i henhold til avstanden til gastrisk deling som AP-gruppe (6 cm fra pylorus) og AR-gruppe (2 cm prom pylorus). De første 68 pasientene gjennomgikk AP, og de følgende 43 pasientene gjennomgikk AR.

Pasientkarakteristikker og demografiske data, inkludert alder, kjønn, BMI, komorbide sykdommer (hypertensjon (HT), diabetes type II, dyslipidemi), biokjemiske parametere (glukose, HbA1c, C-peptid, insulin, , kolesterol, triglyserid, HDL, LDL og VLDL ble ekstrahert fra et prospektivt utarbeidet pasientskjema. 30-dagers utfall inkludert postoperativ morbiditet og mortalitet er hentet fra pasientens mappe.

Vekttapsendring ved slutten av første, 6. og 12 måneder beregnes som %EWL og %TBWL. %EWL beregnes som [(preoperativ vekt - oppfølgingsvekt) / (preoperativ vekt-idealvekt)] x100, med idealvekt basert på en BMI på 25 kg/m2. Total vekttapspersentil (%TBWL) beregnes som [(preoperativ vekt - oppfølgingsvekt) / (preoperativ kroppsvekt)] x100.

Oppløsning av komorbiditeter ble definert som reduksjon av komorbiditetsrelaterte symptomer og tegn med endring av spesifikke biokjemiske blodprøver til normalverdier.

Clavien-Dindo klassifiseringsskalaen ble brukt til å definere alvorlighetsgraden av komplikasjoner: Grad I; ingen krav til spesifikk intervensjon, grad II; antibiotikabehandling, total parenteral ernæring og/eller blodoverføring er obligatorisk, grad III; invasive intervensjoner som endoskopi, perkutan drenering eller kirurgi er nødvendig, grad IV; intensivbehandling for organdysfunksjon og grad V; som død, henholdsvis [10].

2.1. Kirurgisk teknikk LSG-ene ble utført av to kirurger. Pasientene ble plassert i ryggleie. Antibiotikaprofylakse ble startet før anestesiinduksjon ved bruk av 2g førstegenerasjons cefalosporin for pasienter <120 kg, og 3g for pasienter ≥120 kg. Leveren trekkes tilbake ved å bruke Nathanson Hook. Det større omentum dissekeres nøye fra magen i en avstand på 2 cm for pasienter med AR, og 6 cm for pasienter med AP. Den omentale disseksjonen ble utført ved bruk av 5 mm abdominal ligatur (Ligasure®, Metronic-Covidien, Minneapolis, USA), fra antrum mot vinkelen til His. Transeksjon fra omentum fortsetter til venstre crus er identifisert. Alle ermene er gjennomskåret med 36 franske orogastriske rør. Grønne patroner (4,8 mm stifthøyde) brukes til første avfyring og blå patroner (3,5 mm) for resten. Verken sying av suturer til stiftelinjen eller stiftelinjeforsterkningsprodukter brukes. Homeostatiske metallklemmer brukes for blødning ved stiftelinjen. Hvis blødningen vedvarer og ikke kan kontrolleres, utføres en avbrutt sutur ved blødningspunktet. En lekkasjetest med metylenblått utføres på mageresten for å vurdere integriteten til suturlinjen. Mageprøven fjernes gjennom 12 mm trokaren. Prosedyren fullføres ved å plassere en abdominal drenering like ved siden av stiftelinjen.