糖尿病患者と非糖尿病患者における心外膜脂肪組織と冠動脈疾患の重症度

心外膜脂肪組織 (EFT) は、心筋層と心膜の内臓層の間に位置する、心臓を取り囲む脂肪組織として最も一般的に定義されています。脂肪組織は、単なる貯蔵コンパートメントとしてのみ考えられていましたが、現在では、その広範な代謝および内分泌機能で認識されています。 、EFT は心臓の表面の 80% を占める貯蔵脂肪であり、臓器の総重量の 20% を占めます。EFT は内臓脂肪組織の一部であると考えられています。 この脂肪は、生体分子の主要な供給源であり、サイトカインとホルモンの区画化された生産であり、局所的な腺として機能します。

さらに、EFT とその下にある心筋は同じ微小循環を共有しており、これら 2 つの構造間の密接かつ強力な相互作用を示唆しており、パラクリンおよび血管分泌メカニズムを介して心臓と血管を生理学的に調節しています。 EFT は心筋細胞の重要なエネルギー貯蔵庫として機能することも報告されており、心筋細胞は、特に需要が高い時期にエネルギー源として脂肪酸の酸化に依存しています。

心筋機能には EFT が必要ですが、ここ数十年で厚さの増加が CVD やメタボリック シンドロームの発症リスクを大幅に高めることが発表されており、一次および二次予防戦略の新しい薬理学的標的になっています。 したがって、心外膜脂肪沈着の測定は重要です。 調節に関しては、スタチンの使用は、アテローム硬化性プラークの安定化に加えて、EFTの量を減らすのに役立つ可能性のある治療法として機能する可能性があります.

EFT の検出と定量化には、2 次元 (2D) 心エコー検査、非造影コンピュータ断層撮影 (CT)、磁気共鳴画像 (MRI) など、さまざまな有用な画像技術が必要です。 脂肪組織は強力な MRI 信号を生成するため、心外膜脂肪の厚さと体積の両方をこのモダリティで簡単に測定できます。

臨床研究では、それが冠動脈疾患に関連していることがわかりました.CADとその重症度、心房細動、心筋機能障害とは独立して直線的に関連していることがわかりました.

異常に蓄積された内臓脂肪はインスリン抵抗性の危険因子であることが知られており、インスリン感受性を低下させ、脂肪組織における炎症誘発性サイトカインの発現と分泌を増加させ、糖尿病や心血管疾患の発症を促進する可能性があります。 EFTは内臓脂肪の一部であるため、そのリスクを伴います.

DM の CAD との関係については、矛盾するデータがありました。

Maniam らは、EFT は CVD のある非糖尿病患者で高かったが、CVD の有無にかかわらず T2DM では高かったと報告しました。 これは、EFT が 2 型糖尿病患者よりも非糖尿病患者の CVD で大きな役割を果たしている可能性があることを示唆しています。

しかし、ここ数年で、DM 患者の EFT が異常に増加していることが他のいくつかの研究で報告されています。 ただし、サンプル サイズが小さいことと潜在的な交絡因子 (EFT 測定値や DM タイピングの違いなど) が、以前の証拠の強度に影響を与えると考えられていました。

実施されたメタ分析は、EFTの量が非DM患者よりもDM患者で有意に高いことを示唆しています。

主に 1 型糖尿病を扱った別の研究では、1 型糖尿病の長期生存者は対照群と比較して冠動脈アテローム性動脈硬化の有病率が高いことがわかりましたが、EFT ボリュームは 1 型糖尿病患者の冠動脈アテローム性動脈硬化と関連していませんでした。