Epikardiální tuková tkáň a závažnost ischemické choroby srdeční u diabetiků vs. nediabetiků

Epikardiální tuková tkáň (EFT) je nejčastěji definována jako tuková tkáň obklopující srdce, která se nachází mezi myokardem a viscerální vrstvou perikardu. Kdysi byla tuková tkáň považována pouze za pouhý úložný prostor, je nyní uznávána pro svou rozsáhlou metabolickou a endokrinní funkci. , EFT je zásobní tuk, který pokrývá 80 % povrchu srdce, což představuje 20 % celkové hmotnosti orgánu, EFT je považován za součást viscerální tukové tkáně. Tento tuk je hlavním zdrojem biomolekul a kompartmentalizované produkce cytokinů a hormonů, působí jako lokalizovaná žláza.

Navíc EFT a základní myokard sdílejí stejnou mikrocirkulaci, což naznačuje úzkou a silnou interakci mezi těmito dvěma strukturami, reguluje srdce a krevní cévy fyziologicky, prostřednictvím parakrinních a vasokrinních mechanismů. Bylo také hlášeno, že EFT působí jako důležitý energetický rezervoár pro kardiomyocyty, které závisí na oxidaci mastných kyselin jako zdroje energie, zejména v obdobích vysoké poptávky.

Přestože je EFT potřebná pro funkci srdečního svalu, v posledních desetiletích bylo publikováno, že zvýšená tloušťka výrazně zvyšuje riziko rozvoje KVO a metabolického syndromu a stává se novým farmakologickým cílem strategií primární a sekundární prevence. Proto je důležité měření ukládání epikardiálního tuku. Pokud jde o modulaci, použití statinů by mohlo fungovat jako možná léčba, která by pomohla snížit objem EFT vedle stabilizace aterosklerotických plátů.

Detekce a kvantifikace EFT vyžaduje řadu užitečných zobrazovacích technik, včetně 2-rozměrné (2D) echokardiografie, nekontrastní počítačové tomografie (CT) a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Vzhledem k tomu, že tuková tkáň generuje silný MRI signál, lze pomocí této modality snadno měřit tloušťku i objem epikardiálního tuku.

Klinický výzkum zjistil, že souvisí s onemocněním koronárních tepen, kde bylo zjištěno, že je nezávisle a lineárně spojeno s CAD a jeho závažností, fibrilací síní a také dysfunkcí myokardu.

Je známo, že abnormálně nahromaděný viscerální tuk je rizikovým faktorem inzulinové rezistence, který může snižovat inzulinovou senzitivitu, zvyšovat expresi a sekreci prozánětlivých cytokinů v tukové tkáni a podporovat rozvoj DM a kardiovaskulárních onemocnění. Protože EFT je součástí viscerálního tuku, nese toto riziko.

Pokud jde o vztah ke CAD v DM, existují konfliktní údaje.

Maniam et al uvedli, že EFT byla vyšší u nediabetiků s KVO, ale ne u T2DM s KVO nebo bez KVO. To naznačuje, že EFT může hrát větší roli v KVO u nediabetiků než u pacientů s T2DM.

V posledních několika letech však několik dalších studií uvedlo, že EFT je u pacientů s DM abnormálně zvýšená. Nicméně se předpokládalo, že malá velikost vzorku a potenciální zmatky (jako jsou rozdíly v měření EFT a typizaci DM) ovlivňují sílu předchozích důkazů.

Provedená metaanalýza naznačuje, že množství EFT je významně vyšší u pacientů s DM než u pacientů bez DM.

Jiná studie zaměřená především na DM 1. typu zjistila, že dlouhodobě přeživší DM1T mají vyšší prevalenci koronární aterosklerózy ve srovnání s kontrolami, ale objem EFT nebyl spojen s koronární aterosklerózou u pacientů s DM11.