Tejido adiposo epicárdico y gravedad de la enfermedad de las arterias coronarias en pacientes diabéticos frente a no diabéticos

El tejido adiposo epicárdico (EFT) se define más comúnmente como el tejido adiposo que rodea el corazón, ubicado entre el miocardio y la capa visceral del pericardio. Una vez considerado solo como un mero compartimento de almacenamiento, el tejido adiposo ahora se reconoce por su extensa función metabólica y endocrina. , EFT es un depósito de grasa que cubre el 80% de la superficie del corazón, representando el 20% del peso total del órgano, se considera que EFT forma parte del tejido adiposo visceral. Esta grasa es una fuente importante de biomoléculas y de producción compartimentada de citoquinas y hormonas, actuando como una glándula localizada.

Además, EFT y el miocardio subyacente comparten la misma microcirculación, lo que sugiere una estrecha y fuerte interacción entre estas dos estructuras, regula fisiológicamente el corazón y los vasos sanguíneos, a través de mecanismos paracrinos y vasocrinos. También se ha informado que EFT actúa como una importante reserva de energía para los cardiomiocitos, que dependen de la oxidación de ácidos grasos como fuente de energía, especialmente durante los períodos de alta demanda.

Aunque la EFT es necesaria para la función del músculo cardíaco, en las últimas décadas se ha publicado que el aumento de grosor aumenta en gran medida el riesgo de desarrollar ECV y síndrome metabólico, convirtiéndose en un nuevo objetivo farmacológico para las estrategias de prevención primaria y secundaria. Por lo tanto, la medición del depósito de grasa epicárdica es importante. En términos de modulación, el uso de estatinas podría funcionar como un posible tratamiento para ayudar a disminuir el volumen de EFT además de estabilizar las placas ateroscleróticas.

La detección y cuantificación de EFT requiere una variedad de técnicas de imagen útiles, que incluyen ecocardiografía bidimensional (2D), tomografía computarizada (TC) sin contraste e imágenes de resonancia magnética (IRM) . Dado que el tejido adiposo genera una fuerte señal de resonancia magnética, tanto el grosor como el volumen de la grasa epicárdica se pueden medir fácilmente con esta modalidad.

La investigación clínica encontró que estaba relacionado con la enfermedad de las arterias coronarias, donde se encontró que estaba asociado de forma independiente y lineal con la CAD y su gravedad, la fibrilación auricular y la disfunción miocárdica.

Se sabe que la grasa visceral anormalmente acumulada es un factor de riesgo para la resistencia a la insulina, lo que puede reducir la sensibilidad a la insulina, aumentar la expresión y secreción de citoquinas proinflamatorias en el tejido adiposo y promover el desarrollo de DM y enfermedades cardiovasculares. Dado que EFT es parte de la grasa visceral, conlleva ese riesgo.

En cuanto a la relación con CAD en DM, ha habido datos contradictorios.

Maniam et al informaron que la EFT fue mayor en los no diabéticos con ECV, pero no en los pacientes con DM2 con o sin ECV. Esto sugiere que EFT puede desempeñar un papel más importante en las enfermedades cardiovasculares en los no diabéticos que en aquellos con DM2.

Sin embargo, en los últimos años, varios otros estudios informaron que la EFT aumenta anormalmente en pacientes con DM. Sin embargo, se pensó que los tamaños de muestra pequeños y los posibles factores de confusión (como las diferencias en las mediciones de EFT y la tipificación de DM) afectaron la solidez de la evidencia previa.

Un metanálisis realizado sugiere que la cantidad de EFT es significativamente mayor en pacientes con DM que en pacientes sin DM.

Otro estudio que abordó principalmente la DM tipo 1 encontró que los sobrevivientes a largo plazo de DM1 tienen una mayor prevalencia de aterosclerosis coronaria en comparación con los controles, pero el volumen de EFT no se asoció con la aterosclerosis coronaria en pacientes con DM1.