Epicardiaal vetweefsel en de ernst van coronaire hartziekte bij diabetische versus niet-diabetische patiënten

Epicardiaal vetweefsel (EFT) wordt meestal gedefinieerd als vetweefsel dat het hart omringt, gelegen tussen het myocard en de viscerale laag van het pericard , EFT is een opslagvet dat 80% van het hartoppervlak bedekt, wat neerkomt op 20% van het totale gewicht van het orgaan. EFT wordt beschouwd als een onderdeel van visceraal vetweefsel. Dit vet is een belangrijke bron van biomoleculen en gecompartimenteerde productie van cytokines en hormonen, die als een gelokaliseerde klier werken.

Bovendien delen EFT en het onderliggende myocardium dezelfde microcirculatie, wat duidt op een nauwe en sterke interactie tussen deze twee structuren. Het reguleert hart en bloedvaten fysiologisch, via paracriene en vasocriene mechanismen. Er is ook gemeld dat EFT fungeert als een belangrijk energiereservoir voor cardiomyocyten, die afhankelijk zijn van vetzuuroxidatie als energiebron, vooral tijdens periodes van grote vraag.

Hoewel EFT nodig is voor de hartspierfunctie, is de afgelopen decennia gepubliceerd dat een grotere dikte het risico op het ontwikkelen van hart- en vaatziekten en het metabool syndroom aanzienlijk vergroot, waardoor het een nieuw farmacologisch doelwit wordt voor primaire en secundaire preventiestrategieën. Daarom is de meting van epicardiale vetafzetting belangrijk. In termen van modulatie zou het gebruik van statines kunnen dienen als een mogelijke behandeling om het volume van EFT te helpen verminderen naast stabilisatie van atherosclerotische plaques.

Detectie en kwantificering van EFT vereisen een verscheidenheid aan bruikbare beeldvormingstechnieken, waaronder 2-dimensionale (2D) echocardiografie, non-contrast computertomografie (CT) en magnetische resonantie beeldvorming (MRI). Aangezien vetweefsel een sterk MRI-signaal genereert, kan met deze modaliteit eenvoudig zowel de dikte als het volume van epicardiaal vet worden gemeten.

Klinisch onderzoek wees uit dat het verband hield met coronaire hartziekte, waar het onafhankelijk en lineair geassocieerd bleek te zijn met CAD en de ernst ervan, atriumfibrilleren en myocardiale disfunctie.

Het is bekend dat abnormaal opgehoopt visceraal vet een risicofactor is voor insulineresistentie, wat de insulinegevoeligheid kan verminderen, de expressie en secretie van pro-inflammatoire cytokines in vetweefsel kan verhogen en de ontwikkeling van DM en hart- en vaatziekten kan bevorderen. Aangezien EFT een onderdeel is van het viscerale vet, draagt ​​het dat risico.

Met betrekking tot de relatie met CAD in DM zijn er tegenstrijdige gegevens.

Maniam et al rapporteerden dat EFT hoger was bij niet-diabetici met HVZ, maar niet bij T2DM met of zonder HVZ. Dit suggereert dat EFT mogelijk een grotere rol speelt bij HVZ bij niet-diabetici dan bij T2DM.

In de afgelopen jaren hebben verschillende andere onderzoeken echter gemeld dat EFT abnormaal verhoogd is bij DM-patiënten. Er werd echter aangenomen dat kleine steekproeven en mogelijke confounders (zoals verschillen in EFT-metingen en DM-typering) de sterkte van eerder bewijs beïnvloedden.

Een uitgevoerde metanalyse suggereert dat de hoeveelheid EFT significant hoger is bij DM-patiënten dan bij niet-DM-patiënten.

Een ander onderzoek dat voornamelijk gericht was op type 1 DM, vond dat langdurig overlevenden van T1DM een hogere prevalentie van coronaire atherosclerose hebben in vergelijking met controles, maar EFT-volume was niet geassocieerd met coronaire atherosclerose bij T1DM-patiënten.