Epikardiales Fettgewebe und Schweregrad der koronaren Herzkrankheit bei Diabetikern im Vergleich zu Nicht-Diabetikern

Epikardiales Fettgewebe (EFT) wird am häufigsten als Fettgewebe definiert, das das Herz umgibt und sich zwischen dem Myokard und der viszeralen Schicht des Perikards befindet. Früher nur als bloßes Speicherfach betrachtet, ist das Fettgewebe heute für seine umfangreiche metabolische und endokrine Funktion bekannt Da EFT ein Speicherfett ist, das 80 % der Herzoberfläche bedeckt und 20 % des Gesamtgewichts des Organs ausmacht, wird EFT als Teil des viszeralen Fettgewebes betrachtet. Dieses Fett ist eine Hauptquelle für Biomoleküle und eine kompartimentierte Produktion von Zytokinen und Hormonen, die als lokalisierte Drüse fungieren.

Darüber hinaus teilen EFT und das darunter liegende Myokard die gleiche Mikrozirkulation, was auf eine enge und starke Wechselwirkung zwischen diesen beiden Strukturen hindeutet, es reguliert Herz und Blutgefäße physiologisch über parakrine und vasokrine Mechanismen. Es wurde auch berichtet, dass EFT als wichtiges Energiereservoir für Kardiomyozyten fungiert, die insbesondere in Zeiten hoher Nachfrage auf die Oxidation von Fettsäuren als Energiequelle angewiesen sind.

Obwohl EFT für die Herzmuskelfunktion benötigt wird, wurde in den letzten Jahrzehnten veröffentlicht, dass eine erhöhte Dicke das Risiko für die Entwicklung von CVD und metabolischem Syndrom stark erhöht und zu einem neuen pharmakologischen Ziel für primäre und sekundäre Präventionsstrategien wird. Daher ist die Messung der epikardialen Fettablagerung wichtig. In Bezug auf die Modulation könnte die Verwendung von Statinen als mögliche Behandlung dienen, um das Volumen von EFT neben der Stabilisierung von atherosklerotischen Plaques zu verringern.

Der Nachweis und die Quantifizierung von EFT erfordern eine Vielzahl nützlicher Bildgebungsverfahren, einschließlich zweidimensionaler (2D) Echokardiographie, kontrastmittelfreier Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT). Da Fettgewebe ein starkes MRT-Signal erzeugt, können sowohl die Dicke als auch das Volumen des epikardialen Fetts mit dieser Modalität einfach gemessen werden.

Klinische Untersuchungen ergaben einen Zusammenhang mit koronarer Herzkrankheit, bei der festgestellt wurde, dass sie unabhängig und linear mit CAD und ihrer Schwere, Vorhofflimmern sowie myokardialer Dysfunktion assoziiert ist.

Es ist bekannt, dass abnormal angesammeltes viszerales Fett ein Risikofaktor für eine Insulinresistenz ist, die die Insulinsensitivität verringern, die Expression und Sekretion von proinflammatorischen Zytokinen im Fettgewebe erhöhen und die Entwicklung von DM und Herz-Kreislauf-Erkrankungen fördern kann. Da EFT ein Teil des viszeralen Fettes ist, birgt es dieses Risiko.

Bezüglich der Beziehung zu CAD in DM gab es widersprüchliche Daten.

Maniam et al. berichteten, dass EFT bei Nicht-Diabetikern mit CVD höher war, aber nicht bei T2DM mit oder ohne CVD. Dies deutet darauf hin, dass EFT eine größere Rolle bei CVD bei Nicht-Diabetikern spielen könnte als bei denen mit T2DM.

In den letzten Jahren haben jedoch mehrere andere Studien berichtet, dass EFT bei DM-Patienten abnormal erhöht ist. Es wurde jedoch angenommen, dass kleine Stichprobengrößen und potenzielle Störfaktoren (wie Unterschiede in EFT-Messungen und DM-Typisierung) die Stärke früherer Beweise beeinflussen.

Eine durchgeführte Metaanalyse legt nahe, dass die EFT-Menge bei DM-Patienten signifikant höher ist als bei Nicht-DM-Patienten.

Eine andere Studie, die sich hauptsächlich mit Typ-1-DM befasste, ergab, dass Langzeitüberlebende von T1DM eine höhere Prävalenz von koronarer Atherosklerose im Vergleich zu Kontrollen aufweisen, aber das EFT-Volumen war bei T1DM-Patienten nicht mit koronarer Atherosklerose verbunden.