移行期の早産児における心肺イベント

背景断続的な低酸素および/または徐脈エピソードとして定義される心肺イベント (CRE) は、未熟児の間で非常に一般的です。 貧弱な呼吸ドライブは、この集団の代謝酸素消費量の増加と総血中酸素運搬能力の低下とともに、CREの頻度と重症度を大幅に高めます。

動物モデルからのエビデンスは、CRE が単独で、または特定の臨床的要因 (すなわち、子宮内発育制限、支援様式、酸素補給の必要性など) と組み合わせて、酸化ストレスを引き起こし、それが新生児の有害転帰の一因となる可能性があることを示しています。 特に、CRE と未熟児網膜症 (ROP) の発症との間の有意な関連性は広く確立されており、ROP の重症度と CRE の持続時間、脱飽和の深さ、生後 3 ～ 5 週後の持続性との間に正の相関関係があることが証明されています。 初期の脳の発達におけるCREの重要な役割は、その後の低酸素負荷と幼児期から学齢期までの神経発達不良との関係を示すいくつかの研究によっても示唆されています. 最終的に、CRE の重症度と気管支肺異形成の発症との関連の可能性が、超低出生体重 (VLBW) 新生児で最近報告されました。

ただし、未熟児集団におけるCREの特徴、生理学的メカニズム、および影響に関する入手可能な文献のほとんどは、生後2週間以上の乳児に基づいており、生後72時間として定義される移行期のデータはほとんどありません。

移行期は生理学的適応の重要な段階であり、いくつかの器官系、特に心臓と肺に影響を与える可能性があります。 特に、胎児循環から新生児循環への移行を特徴付ける動的な心血管の変化は、早産児の心肺不安定性を高め、CRE 特性に影響を与える可能性があります。 次に、出生後の移行を特徴付ける血行動態および呼吸障害は、この期間中のCREの臨床的負担を悪化させる可能性があり、臨床的影響が生じる可能性があります。

この研究は、VLBW 早産児の移行期の CRE を特徴付け、特定の新生児の特徴が CRE のタイプと重症度に影響を与えるかどうかを評価することを目的としています。

方法 S. Orsola-Malpighi 病院で生まれた乳児は、次の適格基準を満たす場合、この観察的前向き研究に連続して登録されます: 在胎週数 (GA) < 妊娠 32 週、出生時体重 < 1500 g、生後 0 ～ 12 時間、各乳児の両親/法的保護者から得た書面によるインフォームドコンセント。

末梢血酸素飽和度 (SpO2) と心拍数 (HR) は、入院中、1 Hz のサンプリング周波数の Masimo Radical 7 (Masimo Corporation、カリフォルニア州アーバイン) パルスオキシメータを使用して定期的に監視されます。

孤立した酸素飽和度低下 (ID) は SpO2 <85% と定義され、軽度 (SpO2 80-84%)、中等度 (SpO2 70-79%)、重度 (SpO2 <70%) に分類されます。

孤立性徐脈 (IB) は、ベースライン値から 100 bpm 未満または 30% を超える HR 低下として定義され、人生の最初の 72 時間にわたって毎日計算され、さらに軽度 (HR 80-100 bpm または 31-50 の間の任意の低下) に層別化されます。ベースラインの %)、中程度 (HR 60-79 bpm またはベースラインの 51-70% の間の低下) または重度 (HR <60 bpm またはベースラインの 70% を超える低下)。

60 秒の時間枠内で発生する飽和度低下と徐脈は、複合イベント (DB) と見なされます。

イベント期間は、CRE の定義で説明されている SpO2 および HR のしきい値を下回った期間として計算されます。 持続時間に応じて、CRE は軽度 (10 ～ 60 秒)、中等度 (61 ～ 120 秒)、または重度 (>120 秒) として定義されます。

新生児の臨床的特徴 以下の出産前および新生児のデータは、特定の症例報告フォームで追跡されます。対欠席);人生の最初の 72 時間の換気状態 (持続気道陽圧 [CPAP] 対鼻カニューレまたは空気中の自己換気 [SVIA])。

スクリーニング心エコー図は、12 MHz プローブを備えた超音波スキャナー CX50 (Philips Healthcare) を使用して登録時に定期的に実行され、動脈管開存 (PDA) の存在下では 6 ～ 12 時間ごとに、または 12 ～ 24 時間ごとに繰り返されます。 PDAの証拠はありません。 心エコー検査の特徴に基づいて、管の状態は次のように分類されます：PDAの証拠なし（PDAなし）、拘束性PDA（rPDA;拘束性シャントパターンおよび左心房と大動脈基部の比[LA：Ao]比<1.5）、血行動態的に有意なPDA（ hsPDA; 拍動性シャントパターン、LA:Ao 比が 1.5 以上、または下行大動脈または前大脳動脈に逆拡張末期血流 (REDF) が存在する)。

統計分析 一般化推定方程式 (GEE) モデルを使用して、CRE タイプ (ID、IB、DB) および重症度 (軽度、中等度、重度) に対する GA、uREDF、出生前ステロイド、乳管および換気状態の影響とその関係を分析します。さまざまな新生児の特徴とイベントの種類とイベントの持続時間。 記録の有効時間に合わせて調整された、人生の3日間にわたるID、IB、およびDBの毎日の数の変動は、反復測定ANOVA（RM-ANOVA）を使用して分析されます。 統計分析には、IBM SPSS バージョン 25.0 が使用されます。 有意水準はp<0.05に設定されています。