Sydän-hengitystapahtumat keskosilla siirtymävaiheen aikana

Tausta Kardio-hengitystapahtumat (CRE), jotka määritellään ajoittaisiksi hypoksisiksi ja/tai bradykardiajaksoiksi, ovat hyvin yleisiä keskosilla. Huono hengitysvaikeus yhdessä lisääntyneen aineenvaihdunnan hapenkulutuksen ja tämän populaation pienentyneen veren hapen kantokyvyn kanssa lisää merkittävästi CRE-taajuutta ja vakavuutta.

Eläinmalleista saadut todisteet ovat osoittaneet, että CRE, joko yksinään tai yhdistettynä tiettyihin kliinisiin tekijöihin (esim. kohdunsisäinen kasvun rajoitus, tukimuoto, lisähapen tarve jne.), voi laukaista oksidatiivisen stressin, joka voi vaikuttaa haitallisiin vastasyntyneiden seurauksiin. Erityisesti merkittävä yhteys CRE:n ja keskosten retinopatian (ROP) kehittymisen välillä on suurelta osin osoitettu, ja on todisteita positiivisesta korrelaatiosta ROP:n vakavuuden ja CRE:n keston, desaturaation syvyyden ja pysyvyyden välillä 3–5 viikon iän jälkeen. CRE:n kriittinen rooli aivojen varhaisessa kehityksessä on myös ehdotettu useissa tutkimuksissa, jotka osoittavat yhteyden seuranneen hypoksisen taakan ja huonon hermoston kehityksen välillä varhaisesta lapsesta varhaiseen kouluikään. Lopulta mahdollinen yhteys CRE:n vaikeusasteen ja bronkopulmonaarisen dysplasian kehittymisen välillä on äskettäin raportoitu erittäin alhaisen syntymäpainon (VLBW) vastasyntyneillä.

Suurin osa saatavilla olevasta kirjallisuudesta CRE:n ominaisuuksista, fysiologisista mekanismeista ja vaikutuksista ennenaikaiseen väestöön perustuu kuitenkin vähintään 2 viikon ikäisiin lapsiin, kun taas siirtymäkauden tiedot, jotka määritellään ensimmäiseksi 72 tunniksi syntymän jälkeen, ovat niukkoja.

Siirtymäkausi on fysiologisen sopeutumisen kriittinen vaihe, ja se voi vaikuttaa useisiin elinjärjestelmiin, erityisesti sydämeen ja keuhkoihin. Erityisesti dynaamiset kardiovaskulaariset muutokset, jotka kuvaavat siirtymistä sikiön verenkierrosta vastasyntyneeseen, voivat lisätä keskosten sydän- ja hengityselinten epävakautta, mikä saattaa vaikuttaa CRE:n ominaisuuksiin. Hemodynaamiset ja hengityshäiriöt, jotka ovat ominaisia ​​synnytyksen jälkeiselle siirtymävaiheelle, voivat puolestaan ​​pahentaa CRE:n kliinistä taakkaa tänä aikana, ja niillä voi olla kliinisiä seurauksia.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on karakterisoida CRE siirtymäkausien aikana VLBW-keskosilla ja arvioida, voivatko vastasyntyneen erityiset ominaisuudet vaikuttaa CRE-tyyppiin ja vaikeusasteeseen.

Menetelmät S. Orsola-Malpighin sairaalassa syntyneet vauvat otetaan peräkkäin tähän havainnolliseen, prospektiiviseen tutkimukseen, jos he täyttävät seuraavat kelpoisuusvaatimukset: raskausikä (GA) <32 raskausviikkoa, syntymäpaino <1500 g, 0-12 tuntia elinaikaa, kunkin lapsen vanhemmilta/laillisilta huoltajilta saatu kirjallinen tietoinen suostumus.

Perifeeristä happisaturaatiota (SpO2) ja sykettä (HR) seurataan rutiininomaisesti sairaalahoidon aikana Masimo Radical 7 -pulssioksimetrillä (Masimo Corporation, Irvine, CA, USA) 1 Hz:n näytteenottotaajuudella.

Eristetyt desaturaatiot (ID) määritellään SpO2:ksi <85 %, ja ne luokitellaan lieviin (SpO2 80-84 %), keskivaikeisiin (SpO2 70-79 %) ja vakaviin (SpO2 <70 %).

Eristetty bradykardia (IB) määritellään sykepudotukseksi <100 lyöntiä minuutissa tai > 30 % perusarvoista, laskettuna päivittäin ensimmäisten 72 tunnin aikana ja kerrostettuna edelleen lieväksi (HR 80-100 lyöntiä minuutissa tai mikä tahansa pudotus välillä 31-50). % lähtötasosta), kohtalainen (HR 60–79 lyöntiä minuutissa tai mikä tahansa lasku 51–70 % lähtötasosta) tai vaikea (HR < 60 lyöntiä minuutissa tai mikä tahansa pudotus > 70 % lähtötasosta).

Desaturaatiot ja bradykardiat, jotka tapahtuvat 60 sekunnin aikaikkunan sisällä, katsotaan yhdistetyiksi tapahtumiksi (DB).

Tapahtuman kesto lasketaan ajanjaksona, joka kuluu CRE-määrittelyssä kuvattujen SpO2- ja HR-kynnysten alapuolella. Kestonsa mukaan CRE määritellään lieväksi (10-60 s), kohtalaiseksi (61-120 s) tai vakavaksi (> 120 s).

Vastasyntyneen kliiniset ominaisuudet Seuraavat syntymää edeltävät ja vastasyntyneet tiedot on jäljitetty tietyllä tapausraporttilomakkeella: GA, synnytystä edeltävät steroidit (täydellinen kurssi vs. keskeneräinen kurssi tai ei annettu) todisteet käänteisestä loppudiastolisesta virtauksesta antenataalisessa navan Doppler-tutkimuksessa (uREDF) (nyt) vs. poissa); hengitystila ensimmäisten 72 tunnin aikana (jatkuva positiivinen hengitysteiden paine [CPAP] vs. nenäkanyylit tai itsehengitys ilmassa [SVIA]).

Seulontakardiogrammi suoritetaan rutiininomaisesti ilmoittautumisen yhteydessä ultraääniskannerilla CX50 (Philips Healthcare) 12 MHz:n anturilla, ja se toistetaan 6-12 tunnin välein, jos on avoin valtimotiehye (PDA) tai 12-24 tunnin välein, jos PDA:sta ei ole todisteita. Ekokardiografisten ominaisuuksien perusteella tiehyeiden tila luokitellaan seuraavasti: ei näyttöä PDA:sta (noPDA), restriktiivinen PDA (rPDA; rajoittava shunttikuvio ja vasemman eteisen ja aortan juurien välinen suhde [LA:Ao] <1,5), hemodynaamisesti merkittävä PDA ( hsPDA; sykkivä shunttikuvio, LA:Ao-suhde ≥1,5 tai käänteisen loppudiastolisen virtauksen (REDF) esiintyminen joko laskevassa aortassa tai aivovaltimossa).

Tilastollinen analyysi Yleisten estimointiyhtälöiden (GEE) malleja käytetään analysoimaan GA:n, uREDF:n, synnytystä edeltävien steroidien, kanavan ja ventilaation tilan vaikutusta CRE-tyyppiin (ID, IB, DB) ja vaikeusasteeseen (lievä, kohtalainen ja vaikea) sekä suhdetta. erilaisia ​​vastasyntyneiden ominaisuuksia ja tapahtumatyyppejä tapahtuman kestoineen. ID:n, IB:n ja DB:n päivittäisen lukumäärän vaihtelut kolmen elinpäivän aikana, mukautettuna tehollisiin tallennustunteihin, analysoidaan käyttämällä toistettujen mittausten ANOVAa (RM-ANOVA). Tilastolliseen analyysiin käytetään IBM SPSS:n versiota 25.0. Merkitsevyystasoksi asetetaan p<0,05.