Eventos cardiorrespiratórios em prematuros durante a transição

Histórico Os eventos cardiorrespiratórios (ERC), definidos como episódios intermitentes de hipóxia e/ou bradicardia, são muito comuns em prematuros. O fraco impulso respiratório, juntamente com o aumento do consumo metabólico de oxigênio e a redução da capacidade total de transporte de oxigênio no sangue dessa população, aumentam significativamente a frequência e a gravidade da CRE.

Evidências de modelos animais mostraram que CRE, sozinho ou combinado a fatores clínicos específicos (ou seja, restrição de crescimento intrauterino, modalidade de suporte, necessidade de oxigênio suplementar, etc.), pode desencadear estresse oxidativo, o que pode contribuir para resultados neonatais adversos. Em particular, uma associação significativa entre CRE e o desenvolvimento de retinopatia da prematuridade (ROP) foi amplamente estabelecida, com evidências de uma correlação positiva entre a gravidade da ROP e a duração da CRE, profundidade da dessaturação e persistência após 3 a 5 semanas de idade. Um papel crítico para o CRE no desenvolvimento inicial do cérebro também foi sugerido por vários estudos que mostram uma relação entre a carga hipóxica resultante e o mau desenvolvimento neurológico desde a primeira infância até a idade escolar. Eventualmente, uma possível associação entre a gravidade da CRE e o desenvolvimento de displasia broncopulmonar foi recentemente relatada em recém-nascidos de muito baixo peso (MBP).

A maior parte da literatura disponível sobre as características do CRE, mecanismos fisiológicos e efeitos na população prematura, no entanto, é baseada em bebês com 2 semanas de idade ou mais, enquanto os dados do período de transição, definido como as primeiras 72 horas após o nascimento, são escassos.

O período de transição representa uma fase crítica de adaptação fisiológica e pode afetar vários sistemas de órgãos, principalmente o coração e os pulmões. Em particular, as alterações cardiovasculares dinâmicas que caracterizam a transição da circulação fetal para a neonatal podem aumentar a instabilidade cardiorrespiratória de prematuros, com possíveis efeitos nas características da CRE. Por sua vez, os distúrbios hemodinâmicos e respiratórios que caracterizam a transição pós-natal podem exacerbar a carga clínica da ERC nesse período, com possíveis implicações clínicas.

Este estudo tem como objetivo caracterizar a CRE durante os períodos de transição em prematuros de muito baixo peso e avaliar se características neonatais específicas podem influenciar o tipo e a gravidade da CRE.

Métodos Bebês nascidos no Hospital S. Orsola-Malpighi são inscritos consecutivamente neste estudo prospectivo observacional se preencherem os seguintes critérios de elegibilidade: idade gestacional (IG) <32 semanas de gestação, peso ao nascer <1500 g, 0-12 horas de vida, consentimento informado por escrito obtido dos pais/responsáveis ​​legais de cada criança.

A saturação periférica de oxigênio (SpO2) e a frequência cardíaca (FC) são rotineiramente monitoradas durante a internação hospitalar usando um oxímetro de pulso Masimo Radical 7 (Masimo Corporation, Irvine, CA, EUA) com frequência de amostragem de 1 Hz.

Dessaturações isoladas (ID) são definidas como SpO2 <85% e classificadas em leve (SpO2 80-84%), moderada (SpO2 70-79%) e grave (SpO2 <70%).

As bradicardias isoladas (BI) são definidas como qualquer queda da FC < 100 bpm ou > 30% dos valores basais, calculada diariamente nas primeiras 72 horas de vida e posteriormente estratificada em leve (FC 80-100 bpm ou qualquer queda entre 31-50 % da linha de base), moderado (FC 60-79 bpm ou qualquer queda entre 51-70% da linha de base) ou grave (FC < 60 bpm ou qualquer queda > 70% da linha de base).

Dessaturações e bradicardias que ocorrem dentro de uma janela de tempo de 60 segundos são consideradas eventos combinados (DB).

A duração do evento é calculada como o período gasto abaixo dos limites de SpO2 e FC descritos para a definição CRE. De acordo com sua duração, as CRE são definidas como leve (10-60 seg), moderada (61-120 seg) ou grave (>120 seg).

Características clínicas neonatais Os seguintes dados pré-natais e neonatais são rastreados em um formulário de relato de caso específico: GA, esteroides pré-natais (ciclo completo vs. ciclo incompleto ou não administrado) evidência de fluxo diastólico final reverso no Doppler umbilical pré-natal (uREDF) (presente vs. ausente); estado ventilatório nas primeiras 72 horas de vida (pressão positiva contínua nas vias aéreas [CPAP] vs. cânulas nasais ou autoventilação no ar [SVIA]).

Um ecocardiograma de triagem é realizado rotineiramente no momento da inscrição usando um scanner de ultrassom CX50 (Philips Healthcare) com uma sonda de 12 MHz e repetido 6-12 horas na presença de persistência do canal arterial (PDA) ou 12-24 horas se não há evidência de PDA. Com base nas características ecocardiográficas, o status ductal é classificado da seguinte forma: sem evidência de PCA (sem PDA), PCA restritivo (rPDA; padrão de shunt restritivo e relação átrio esquerdo/raiz aórtica [razão LA:Ao] <1,5), PCA hemodinamicamente significativo ( hsPDA; padrão de shunt pulsátil, relação AE:Ao ≥1,5 ou presença de fluxo diastólico final reverso (REDF) na aorta descendente ou na artéria cerebral anterior).

Análise estatística Modelos de equação de estimativa generalizada (GEE) serão usados ​​para analisar o efeito de GA, uREDF, esteroides antenatais, estado ductal e ventilatório no tipo de CRE (ID, IB, DB) e gravidade (leve, moderada e grave) e a relação de diferentes características neonatais e tipos de eventos com duração de eventos. Variações no número diário de ID, IB e DB ao longo dos 3 dias de vida, ajustadas para as horas efetivas de registro, serão analisadas por ANOVA de Medidas Repetidas (RM-ANOVA). O IBM SPSS, versão 25.0, será utilizado para análise estatística. O nível de significância é estabelecido em p<0,05.