Kardiorespirační příhody u předčasně narozených dětí během přechodu

Pozadí Kardiorespirační příhody (CRE), definované jako intermitentní hypoxické a/nebo bradykardické epizody, jsou u předčasně narozených dětí velmi časté. Špatné dýchání spolu se zvýšenou metabolickou spotřebou kyslíku a sníženou celkovou kapacitou přenosu kyslíku v krvi u této populace významně zvyšují frekvenci a závažnost CRE.

Důkazy ze zvířecích modelů ukázaly, že CRE, buď samostatně, nebo v kombinaci se specifickými klinickými faktory (tj. omezení intrauterinního růstu, podpůrná modalita, potřeba doplňkového kyslíku atd.), může vyvolat oxidační stres, který může přispět k nepříznivým neonatálním výsledkům. Zejména byla do značné míry prokázána významná souvislost mezi CRE a rozvojem retinopatie nedonošených (ROP), s důkazy pozitivní korelace mezi závažností ROP a délkou CRE, hloubkou desaturace a perzistencí po 3 až 5 týdnech věku. Zásadní roli CRE v raném vývoji mozku také naznačilo několik studií, které ukazují vztah mezi následnou hypoxickou zátěží a špatným neurovývojem od raného dětství až do raného školního věku. Nakonec byla nedávno hlášena možná souvislost mezi závažností CRE a rozvojem bronchopulmonální dysplazie u novorozenců s velmi nízkou porodní hmotností (VLBW).

Většina dostupné literatury o charakteristikách CRE, fyziologických mechanismech a účincích u nedonošené populace je však založena na kojencích ve věku 2 týdnů a více, zatímco údaje z přechodného období, definovaného jako prvních 72 hodin po narození, jsou vzácné.

Přechodné období představuje kritickou fázi fyziologické adaptace a může postihnout několik orgánových systémů, zejména srdce a plíce. Zejména dynamické kardiovaskulární změny, které charakterizují přechod z fetálního do novorozeneckého oběhu, mohou zvýšit kardiorespirační nestabilitu předčasně narozených dětí s možnými účinky na charakteristiky CRE. Na druhé straně hemodynamické a respirační poruchy, které charakterizují postnatální přechod, mohou v tomto období zhoršit klinickou zátěž CRE s možnými klinickými důsledky.

Tato studie si klade za cíl charakterizovat CRE během přechodných období u předčasně narozených dětí s VLBW a zhodnotit, zda specifické novorozenecké charakteristiky mohou mít vliv na typ a závažnost CRE.

Metody Děti narozené v nemocnici S. Orsola-Malpighi jsou postupně zařazeny do této observační, prospektivní studie, pokud splňují následující kritéria způsobilosti: gestační věk (GA) <32 týdnů gestace, porodní hmotnost <1500 g, 0-12 hodin života, písemný informovaný souhlas získaný od rodičů/zákonných zástupců každého kojence.

Periferní saturace kyslíkem (SpO2) a srdeční frekvence (HR) jsou rutinně monitorovány během pobytu v nemocnici pomocí pulzního oxymetru Masimo Radical 7 (Masimo Corporation, Irvine, CA, USA) se vzorkovací frekvencí 1 Hz.

Izolované desaturace (ID) jsou definovány jako SpO2 < 85 % a dělí se na mírné (SpO2 80-84 %), střední (SpO2 70-79 %) a závažné (SpO2 < 70 %).

Izolované bradykardie (IB) jsou definovány jako jakýkoli pokles tepové frekvence < 100 tepů za minutu nebo > 30 % od výchozích hodnot, počítaný denně během prvních 72 hodin života a dále stratifikovaný na mírné (HR 80–100 tepů za minutu nebo jakýkoli pokles mezi 31–50 % výchozí hodnoty), střední (HR 60-79 tepů za minutu nebo jakýkoli pokles mezi 51-70 % výchozí hodnoty) nebo závažné (HR < 60 tepů za minutu nebo jakýkoli pokles > 70 % výchozí hodnoty).

Desaturace a bradykardie vyskytující se v časovém okně 60 sekund jsou považovány za kombinované příhody (DB).

Trvání události se vypočítá jako doba strávená pod prahovými hodnotami SpO2 a HR popsanými pro definici CRE. Podle délky trvání jsou CRE definovány jako mírné (10-60 sec), střední (61-120 sec) nebo těžké (>120 sec).

Novorozenecké klinické charakteristiky Následující prenatální a neonatální data jsou sledována na konkrétním formuláři kazuistiky: GA, prenatální steroidy (úplný průběh vs. neúplný průběh nebo nepodané) důkazy o obráceném end-diastolickém průtoku při prenatálním umbilikálním dopplerovi (uREDF) (přítomný vs. nepřítomnost); stav ventilace během prvních 72 hodin života (nepřetržitý pozitivní tlak v dýchacích cestách [CPAP] vs. nosní kanyly nebo samoventilace na vzduchu [SVIA]).

V době zařazení se rutinně provádí screeningový echokardiogram pomocí ultrazvukového skeneru CX50 (Philips Healthcare) s 12MHz sondou a opakuje se každých 6–12 hodin v přítomnosti otevřeného ductus arteriosus (PDA) nebo 12–24 hodin, pokud neexistují žádné důkazy o PDA. Na základě echokardiografických znaků je duktální stav klasifikován následovně: bez známek PDA (noPDA), restriktivní PDA (rPDA; restrikční zkrat a poměr levé síně a kořene aorty [LA:Ao] poměr <1,5), hemodynamicky významný PDA ( hsPDA, pulsatilní zkrat, poměr LA:Ao ≥1,5 nebo přítomnost reverzního end-diastolického průtoku (REDF) buď v sestupné aortě nebo v přední mozkové tepně).

Statistická analýza Modely generalizované odhadovací rovnice (GEE) budou použity k analýze vlivu GA, uREDF, prenatálních steroidů, duktálního a ventilačního stavu na typ CRE (ID, IB, DB) a závažnost (mírná, střední a těžká) a vztah různých neonatálních charakteristik a typů událostí s dobou trvání události. Změny v denním počtu ID, IB a DB během 3 dnů života, upravené pro efektivní hodiny záznamu, budou analyzovány pomocí ANOVA opakovaných měření (RM-ANOVA). Pro statistickou analýzu bude použit IBM SPSS, verze 25.0. Hladina významnosti je nastavena na p<0,05.