Kardio-respiratoriske hændelser hos præmature spædbørn under overgang

Baggrund Kardio-respiratoriske hændelser (CRE), defineret som intermitterende hypoxiske og/eller bradykardiske episoder, er meget almindelige blandt præmature spædbørn. Den dårlige åndedrætsdrift sammen med det øgede metaboliske iltforbrug og den reducerede samlede iltbærende kapacitet i blodet for denne befolkning øger CRE-frekvensen og sværhedsgraden markant.

Beviser fra dyremodeller har vist, at CRE, enten alene eller kombineret med specifikke kliniske faktorer (dvs. intrauterin vækstbegrænsning, støttemodalitet, behov for supplerende ilt osv.), kan udløse oxidativ stress, som kan bidrage til uønskede neonatale resultater. Især er en signifikant sammenhæng mellem CRE og udviklingen af ​​retinopati af præmaturitet (ROP) i vid udstrækning blevet etableret, med bevis for en positiv sammenhæng mellem ROP-sværhedsgrad og CRE-varighed, dybden af ​​desaturation og persistens efter 3 til 5 ugers alderen. En kritisk rolle for CRE på tidlig hjerneudvikling er også blevet foreslået af adskillige undersøgelser, der viser en sammenhæng mellem den efterfølgende hypoxiske byrde og dårlig neuroudvikling fra spædbarnsalderen op til tidlig skolealder. Til sidst er en mulig sammenhæng mellem CRE-sværhedsgrad og udvikling af bronkopulmonal dysplasi for nylig blevet rapporteret hos nyfødte med meget lav fødselsvægt (VLBW).

Det meste af den tilgængelige litteratur om CRE-karakteristika, fysiologiske mekanismer og effekter i den præmature befolkning er dog baseret på spædbørn i alderen 2 uger eller ældre, mens data fra overgangsperioden, defineret som de første 72 timer efter fødslen, er sparsomme.

Overgangsperioden repræsenterer en kritisk fase af fysiologisk tilpasning og kan påvirke flere organsystemer, især hjertet og lungerne. Især de dynamiske kardiovaskulære ændringer, der karakteriserer overgangen fra føtal til neonatal cirkulation, kan øge præmature spædbørns kardiorespiratoriske ustabilitet med mulige effekter på CRE-karakteristika. Til gengæld kan de hæmodynamiske og respiratoriske forstyrrelser, der karakteriserer postnatal overgang, forværre den kliniske byrde af CRE i denne periode med mulige kliniske implikationer.

Denne undersøgelse har til formål at karakterisere CRE i overgangsperioder hos VLBW for tidligt fødte spædbørn og at evaluere, om specifikke neonatale karakteristika kan have indflydelse på CRE-type og sværhedsgrad.

Metoder Spædbørn født på S. Orsola-Malpighi Hospital tilmeldes fortløbende i denne observationelle, prospektive undersøgelse, hvis de opfylder følgende kriterier: gestationsalder (GA) <32 ugers svangerskab, fødselsvægt <1500 g, 0-12 timers levetid, skriftligt informeret samtykke indhentet fra forældre/værger for hvert spædbarn.

Perifer iltmætning (SpO2) og hjertefrekvens (HR) overvåges rutinemæssigt under hospitalsophold ved hjælp af et Masimo Radical 7 (Masimo Corporation, Irvine, CA, USA) pulsoximeter med en 1-Hz prøvetagningsfrekvens.

Isolerede desaturationer (ID) er defineret som SpO2 <85 % og klassificeret i mild (SpO2 80-84%), moderat (SpO2 70-79%) og svær (SpO2 <70%).

Isolerede bradykardier (IB) defineres som ethvert HR-fald <100 bpm eller >30 % fra baseline-værdier, beregnet dagligt over de første 72 timer af livet og yderligere stratificeret til mildt (HR 80-100 bpm eller ethvert fald mellem 31-50) % af baseline), moderat (HR 60-79 bpm eller ethvert fald mellem 51-70% af baseline) eller alvorligt (HR <60 bpm eller ethvert fald >70% af baseline).

Desaturationer og bradykardi, der forekommer inden for et 60-sekunders tidsvindue, betragtes som kombinerede hændelser (DB).

Hændelsens varighed beregnes som den periode, der er brugt under SpO2- og HR-tærsklerne beskrevet for CRE-definition. I henhold til deres varighed er CRE defineret som mild (10-60 sek), moderat (61-120 sek) eller svær (>120 sek).

Neonatale kliniske karakteristika Følgende antenatale og neonatale data spores ned på en specifik case-rapportformular: GA, antenatale steroider (komplet forløb vs. ufuldstændigt forløb eller ikke givet) tegn på omvendt end-diastolisk flow ved antenatal umbilical Doppler (uREDF) (nuværende vs. fraværende); ventilatorisk status over de første 72 timer af livet (kontinuerligt positivt luftvejstryk [CPAP] vs. næsekanyler eller selvventilerende i luft [SVIA]).

Et screeningekkokardiogram udføres rutinemæssigt på tidspunktet for tilmelding ved hjælp af en ultralydsscanner CX50 (Philips Healthcare) med en 12-MHz sonde og gentages 6-12 timer i timen i nærværelse af en patenteret ductus arteriosus (PDA) eller 12-24 timer i timen, hvis der er ingen tegn på PDA. Baseret på ekkokardiografiske træk er den duktale status klassificeret som følger: ingen tegn på PDA (noPDA), restriktiv PDA (rPDA; restriktivt shuntmønster og forhold mellem venstre atrium og aortarod [LA:Ao] <1,5), hæmodynamisk signifikant PDA ( hsPDA; pulserende shuntmønster, LA:Ao-forhold ≥1,5 eller tilstedeværelse af reversed end-diastolic flow (REDF) enten i den nedadgående aorta eller i den anteriore cerebrale arterie).

Statistisk analyse Generaliserede estimeringsligningsmodeller (GEE) vil blive brugt til at analysere effekten af ​​GA, uREDF, antenatale steroider, ductal og ventilatorisk status på CRE-type (ID, IB, DB) og sværhedsgrad (mild, moderat og svær) og sammenhængen af forskellige neonatale karakteristika og begivenhedstyper med begivenhedsvarighed. Variationer i det daglige antal ID, IB og DB over de 3 dage af livet, justeret for de effektive timers registrering, vil blive analyseret ved hjælp af Repeated Measures ANOVA (RM-ANOVA). IBM SPSS, version 25.0, vil blive brugt til statistisk analyse. Signifikansniveauet er sat til p<0,05.