Szív-légzési események koraszülötteknél az átmenet során

Háttér Az időszakos hipoxiás és/vagy bradycardiás epizódokként definiált cardio-respiratory események (CRE) nagyon gyakoriak a koraszülötteknél. Ennek a populációnak a gyenge légzési késztetése, valamint a megnövekedett metabolikus oxigénfelhasználás és az összes vér oxigénszállító képessége jelentősen növeli a CRE gyakoriságát és súlyosságát.

Állatmodellekből származó bizonyítékok azt mutatják, hogy a CRE akár önmagában, akár specifikus klinikai tényezőkkel (pl. méhen belüli növekedési korlátozás, támogatási mód, kiegészítő oxigénigény stb.) kombinálva oxidatív stresszt válthat ki, ami kedvezőtlen újszülöttkori kimenetelekhez vezethet. A CRE és a koraszülöttség retinopátiája (ROP) kialakulása között nagymértékben kimutatták a szignifikáns összefüggést, ami pozitív összefüggést mutat a ROP súlyossága és a CRE időtartama, a deszaturáció mélysége és a 3-5 hetes kor utáni perzisztencia között. A CRE kritikus szerepét a korai agyfejlődésben számos tanulmány is felvetette, amelyek összefüggést mutattak ki az ebből eredő hipoxiás teher és a korai csecsemőkortól egészen a korai iskoláskorig tartó rossz idegrendszeri fejlődés között. Végül a CRE súlyossága és a bronchopulmonalis diszplázia kialakulása közötti lehetséges összefüggésről nemrégiben számoltak be nagyon alacsony születési súlyú (VLBW) újszülötteknél.

A CRE jellemzőiről, fiziológiai mechanizmusairól és hatásáról a koraszülött populációban a rendelkezésre álló irodalom nagy része azonban 2 hetes vagy annál idősebb csecsemőkön alapul, míg a születés utáni első 72 órában definiált átmeneti időszakról kevés adat áll rendelkezésre.

Az átmeneti időszak a fiziológiai alkalmazkodás kritikus szakasza, és számos szervrendszert érinthet, különösen a szívet és a tüdőt. Különösen a magzati keringésből az újszülöttkori keringésbe való átmenetet jellemző dinamikus kardiovaszkuláris változások fokozhatják a koraszülöttek kardiorespiratorikus instabilitását, ami hatással lehet a CRE jellemzőire. A szülés utáni átmenetet jellemző hemodinamikai és légzési zavarok viszont súlyosbíthatják a CRE klinikai terheit ebben az időszakban, aminek lehetséges klinikai következményei is lehetnek.

Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy jellemezze a CRE-t az átmeneti időszakokban VLBW koraszülötteknél, és felmérje, hogy a specifikus újszülött jellemzők befolyásolhatják-e a CRE típusát és súlyosságát.

Módszerek Az S. Orsola-Malpighi Kórházban született csecsemőket egymást követően vonják be ebbe a megfigyeléses, prospektív vizsgálatba, ha megfelelnek a következő alkalmassági feltételeknek: terhességi kor (GA) <32 hetes terhesség, születési súly <1500 g, életkor 0-12 óra, minden csecsemő szüleitől/törvényes gyámjától kapott írásos beleegyezés.

A perifériás oxigénszaturációt (SpO2) és a pulzusszámot (HR) rutinszerűen monitorozzák a kórházi tartózkodás alatt egy Masimo Radical 7 (Masimo Corporation, Irvine, CA, USA) pulzoximéterrel, 1 Hz-es mintavételi frekvenciával.

Az izolált deszaturációk (ID) meghatározása szerint SpO2 <85% és enyhe (SpO2 80-84%), közepes (SpO2 70-79%) és súlyos (SpO2 <70%).

Izolált bradycardiának (IB) a 100 ütés/perc alatti vagy a kiindulási értékekhez képest 30%-nál nagyobb pulzusszám-csökkenést nevezzük, amelyet naponta számítanak ki az élet első 72 órájában, és tovább enyhe (HR 80-100 bpm vagy 31-50 közötti csökkenés) a kiindulási érték %-a), közepes (HR 60-79 ütés/perc vagy bármilyen csökkenés a kiindulási érték 51-70%-a között) vagy súlyos (HR <60 bpm vagy bármilyen csökkenés az alapvonal 70%-ánál nagyobb).

A 60 másodperces időablakon belül fellépő deszaturációk és bradycardiák kombinált eseményeknek (DB) minősülnek.

Az esemény időtartamát a rendszer a CRE meghatározásánál leírt SpO2 és HR küszöbértékek alatt eltöltött időszakként számítja ki. Időtartamuk szerint a CRE enyhe (10-60 mp), mérsékelt (61-120 mp) vagy súlyos (>120 mp) lehet.

Újszülöttkori klinikai jellemzők A következő antenatális és újszülöttkori adatokat egy adott esetbejelentési űrlapon követték nyomon: GA, születés előtti szteroidok (teljes tanfolyam vs. nem teljes kúra vagy nem adott) bizonyíték a fordított végdiasztolés áramlásra a születés előtti köldök Doppler vizsgálatban (uREDF) (jelenleg vs. hiányzó); lélegeztetési állapot az élet első 72 órájában (folyamatos pozitív légúti nyomás [CPAP] vs. orrkanülök vagy önventilláció levegőben [SVIA]).

Szűrő echokardiogramot a felvételkor rutinszerűen végeznek CX50 ultrahang szkennerrel (Philips Healthcare) 12 MHz-es szondával, és 6-12 óránként megismétlik nyitott ductus arteriosus (PDA) jelenlétében, vagy 12-24 óránként, ha nincs bizonyíték a PDA-ra. Az echokardiográfiás jellemzők alapján a duktális állapotot a következőképpen osztályozzák: nincs bizonyíték PDA-ra (noPDA), restriktív PDA (rPDA; restrikciós shunt mintázat és bal pitvar/aorta gyökér arány [LA:Ao] aránya <1,5), hemodinamikailag szignifikáns PDA ( hsPDA; pulzáló shunt mintázat, LA:Ao arány ≥1,5 vagy fordított végdiasztolés áramlás (REDF) jelenléte akár a leszálló aortában, akár az elülső agyi artériában).

Statisztikai elemzés Általános becslési egyenlet (GEE) modelleket használunk a GA, az uREDF, a szülés előtti szteroidok, a duktális és lélegeztetési állapot CRE típusra (ID, IB, DB) és súlyosságra (enyhe, közepes és súlyos) és a kapcsolat elemzésére. különböző neonatális jellemzők és eseménytípusok az esemény időtartamával. Az ID, IB és DB napi számának változásait a 3 életnap alatt, a tényleges felvételi órákhoz igazítva, ismételt mérési ANOVA (RM-ANOVA) segítségével elemzik. A statisztikai elemzéshez az IBM SPSS 25.0-s verzióját fogják használni. A szignifikancia szint p<0,05.