Кардио-респираторные нарушения у недоношенных детей в переходный период

Предпосылки Кардиореспираторные события (CRE), определяемые как перемежающиеся эпизоды гипоксии и/или брадикардии, очень распространены среди недоношенных детей. Плохая дыхательная активность вместе с повышенным метаболическим потреблением кислорода и сниженной общей кислородной емкостью крови у этой популяции значительно увеличивают частоту и тяжесть CRE.

Данные, полученные на животных моделях, показали, что CRE, отдельно или в сочетании с конкретными клиническими факторами (например, задержкой внутриутробного развития, режимом поддержки, потребностью в дополнительном кислороде и т. д.), может вызвать окислительный стресс, который может способствовать неблагоприятным неонатальным исходам. В частности, в значительной степени установлена ​​значительная связь между CRE и развитием ретинопатии недоношенных (ROP), с доказательствами положительной корреляции между тяжестью ROP и продолжительностью CRE, глубиной десатурации и персистенцией после 3-5-недельного возраста. Критическая роль CRE в раннем развитии мозга также была предложена несколькими исследованиями, показывающими взаимосвязь между последующей гипоксической нагрузкой и плохим развитием нервной системы от раннего младенчества до раннего школьного возраста. В конце концов, недавно была обнаружена возможная связь между тяжестью CRE и развитием бронхолегочной дисплазии у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении (VLBW).

Однако большая часть доступной литературы по характеристикам, физиологическим механизмам и эффектам CRE у недоношенных детей основана на данных о младенцах в возрасте 2 недель и старше, в то время как данные о переходном периоде, определяемом как первые 72 часа после рождения, недостаточны.

Переходный период представляет собой критическую фазу физиологической адаптации и может затронуть несколько систем органов, в первую очередь сердце и легкие. В частности, динамические сердечно-сосудистые изменения, которые характеризуют переход от фетального к неонатальному кровообращению, могут усиливать кардиореспираторную нестабильность недоношенных детей с возможным влиянием на характеристики CRE. В свою очередь гемодинамические и респираторные нарушения, характерные для постнатального перехода, могут усугубить клиническое бремя CRE в этот период с возможными клиническими последствиями.

Это исследование направлено на то, чтобы охарактеризовать CRE в переходные периоды у недоношенных детей с ОНМТ и оценить, могут ли специфические неонатальные характеристики влиять на тип и тяжесть CRE.

Младенцы, рожденные в больнице С. Орсола-Мальпиги, последовательно включаются в это обсервационное проспективное исследование, если они соответствуют следующим критериям приемлемости: гестационный возраст (ГВ) <32 недель беременности, масса тела при рождении <1500 г, 0-12 часов жизни, письменное информированное согласие, полученное от родителей/законных опекунов каждого младенца.

Периферическое насыщение кислородом (SpO2) и частота сердечных сокращений (ЧСС) регулярно контролируются во время пребывания в стационаре с помощью пульсоксиметра Masimo Radical 7 (Masimo Corporation, Ирвин, Калифорния, США) с частотой дискретизации 1 Гц.

Изолированная десатурация (ИД) определяется как SpO2 <85% и классифицируется как легкая (SpO2 80-84%), умеренная (SpO2 70-79%) и тяжелая (SpO2 <70%).

Изолированная брадикардия (ИБ) определяется как любое снижение ЧСС <100 уд/мин или >30% от исходных значений, рассчитываемое ежедневно в течение первых 72 часов жизни, и далее стратифицируется на легкую (ЧСС 80–100 уд/мин или любое падение между 31–50 уд/мин). % от исходного уровня), умеренный (ЧСС 60-79 ударов в минуту или любое падение между 51-70% от исходного уровня) или тяжелый (ЧСС <60 ударов в минуту или любое падение >70% от исходного уровня).

Десатурация и брадикардия, возникающие в пределах 60-секундного временного окна, рассматриваются как комбинированные события (ДС).

Продолжительность события рассчитывается как период, проведенный ниже пороговых значений SpO2 и ЧСС, описанных для определения CRE. В зависимости от их продолжительности CRE определяются как легкие (10–60 с), умеренные (61–120 с) или тяжелые (> 120 с).

Клинические характеристики новорожденных Следующие антенатальные и неонатальные данные отслеживаются в форме отчета о конкретном случае: гестационная беременность, антенатальные стероиды (полный курс по сравнению с неполным курсом или не указан) данные об обратном конечно-диастолическом потоке при антенатальной пупочной допплерографии (uREDF) (присутствуют). по сравнению с отсутствующим); вентиляционный статус в течение первых 72 часов жизни (постоянное положительное давление в дыхательных путях [CPAP] по сравнению с назальными канюлями или самостоятельной вентиляцией воздухом [SVIA]).

Скрининговая эхокардиограмма обычно выполняется во время регистрации с использованием ультразвукового сканера CX50 (Philips Healthcare) с датчиком 12 МГц и повторяется каждые 6–12 часов при наличии открытого артериального протока (ОАП) или 12–24 часа при наличии нет никаких признаков ПДА. На основании эхокардиографических признаков статус протоков классифицируется следующим образом: отсутствие признаков ОАП (noPDA), рестриктивный ОАП (rPDA; рестриктивное шунтирование и отношение левого предсердия к корню аорты [LA:Ao] <1,5), гемодинамически значимый ОАП ( hsPDA; характер пульсирующего шунта, соотношение LA:AO ≥1,5 или наличие обратного конечно-диастолического потока (REDF) либо в нисходящей аорте, либо в передней мозговой артерии).

Статистический анализ Модели обобщенного оценочного уравнения (GEE) будут использоваться для анализа влияния ГА, uREDF, антенатальных стероидов, протокового и вентиляционного статуса на тип CRE (ID, IB, DB) и тяжесть (легкая, умеренная и тяжелая) и соотношение различных неонатальных характеристик и типов событий с продолжительностью событий. Изменения ежедневного количества ID, IB и DB в течение 3 дней жизни, с поправкой на эффективные часы регистрации, будут проанализированы с использованием ANOVA повторных измерений (RM-ANOVA). Для статистического анализа будет использоваться IBM SPSS версии 25.0. Уровень значимости установлен на уровне p<0,05.