Cardio-respiratoire gebeurtenissen bij te vroeg geboren baby's tijdens de overgang

Achtergrond Cardio-respiratoire voorvallen (CRE), gedefinieerd als intermitterende hypoxische en/of bradycardie-episodes, komen zeer vaak voor bij te vroeg geboren baby's. De slechte ademhaling, samen met het verhoogde metabolische zuurstofverbruik en de verminderde totale zuurstofcapaciteit van het bloed van deze populatie, verhogen de CRE-frequentie en -ernst aanzienlijk.

Bewijs uit diermodellen heeft aangetoond dat CRE, alleen of gecombineerd met specifieke klinische factoren (d.w.z. intra-uteriene groeirestrictie, ondersteuningsmodaliteit, behoefte aan aanvullende zuurstof enz.), oxidatieve stress kan veroorzaken, wat kan bijdragen aan ongunstige neonatale uitkomsten. Met name een significant verband tussen CRE en de ontwikkeling van retinopathie bij prematuren (ROP) is grotendeels vastgesteld, met bewijs van een positieve correlatie tussen ROP-ernst en CRE-duur, diepte van desaturatie en persistentie na een leeftijd van 3 tot 5 weken. Een cruciale rol voor CRE bij de vroege hersenontwikkeling is ook gesuggereerd door verschillende onderzoeken die een verband aantonen tussen de daaruit voortvloeiende hypoxische belasting en een slechte neurologische ontwikkeling vanaf de vroege kinderjaren tot de vroege schoolleeftijd. Uiteindelijk is onlangs een mogelijk verband tussen de ernst van CRE en de ontwikkeling van bronchopulmonale dysplasie gemeld bij neonaten met een zeer laag geboortegewicht (VLBW).

De meeste beschikbare literatuur over CRE-kenmerken, fysiologische mechanismen en effecten bij prematuren is echter gebaseerd op baby's van 2 weken of ouder, terwijl gegevens over de overgangsperiode, gedefinieerd als de eerste 72 uur na de geboorte, schaars zijn.

De overgangsperiode vertegenwoordigt een kritieke fase van fysiologische aanpassing en kan verschillende orgaansystemen beïnvloeden, met name het hart en de longen. Met name de dynamische cardiovasculaire veranderingen die de overgang van foetale naar neonatale circulatie kenmerken, kunnen de cardiorespiratoire instabiliteit van premature baby's versterken, met mogelijke effecten op CRE-kenmerken. Op hun beurt kunnen de hemodynamische en respiratoire stoornissen die kenmerkend zijn voor postnatale transitie de klinische last van CRE tijdens deze periode verergeren, met mogelijke klinische implicaties.

Deze studie heeft tot doel CRE te karakteriseren tijdens overgangsperioden bij te vroeg geboren baby's met VLBW en te evalueren of specifieke neonatale kenmerken van invloed kunnen zijn op het CRE-type en de ernst.

Methoden Baby's geboren in het S. Orsola-Malpighi-ziekenhuis worden achtereenvolgens ingeschreven in deze observationele, prospectieve studie als ze voldoen aan de volgende geschiktheidscriteria: zwangerschapsduur <32 weken zwangerschap, geboortegewicht <1500 g, 0-12 uur in leven, schriftelijke geïnformeerde toestemming verkregen van de ouders/wettelijke voogden van elk kind.

Perifere zuurstofverzadiging (SpO2) en hartslag (HR) worden routinematig gecontroleerd tijdens ziekenhuisverblijf met behulp van een Masimo Radical 7 (Masimo Corporation, Irvine, CA, VS) pulsoximeter met een bemonsteringsfrequentie van 1 Hz.

Geïsoleerde desaturaties (ID) worden gedefinieerd als SpO2 <85% en geclassificeerd in licht (SpO2 80-84%), matig (SpO2 70-79%) en ernstig (SpO2 <70%).

Geïsoleerde bradycardieën (IB) worden gedefinieerd als elke HR-daling <100 bpm of >30% van de uitgangswaarden, dagelijks berekend gedurende de eerste 72 uur van het leven, en verder gestratificeerd naar milde (HR 80-100 bpm of elke daling tussen 31-50 bpm). % van de basislijn), matig (HR 60-79 spm of een daling tussen 51-70% van de basislijn) of ernstig (HR <60 spm of een daling >70% van de basislijn).

Desaturaties en bradycardieën die optreden binnen een tijdsbestek van 60 seconden worden beschouwd als gecombineerde gebeurtenissen (DB).

Gebeurtenisduur wordt berekend als de periode onder de SpO2- en HR-drempels beschreven voor CRE-definitie. Volgens hun duur worden CRE gedefinieerd als mild (10-60 sec), matig (61-120 sec) of ernstig (>120 sec).

Neonatale klinische kenmerken De volgende prenatale en neonatale gegevens worden opgespoord op een specifiek casusrapportformulier: GA, antenatale steroïden (volledig beloop vs. onvolledig beloop of niet gegeven) bewijs van omgekeerde einddiastolische flow bij antenatal umbilical Doppler (uREDF) (aanwezig versus afwezig); beademingsstatus gedurende de eerste 72 uur van het leven (continue positieve luchtwegdruk [CPAP] versus neuscanules of zelfventilerend in lucht [SVIA]).

Een screening-echocardiogram wordt routinematig uitgevoerd op het moment van inschrijving met behulp van een ultrasone scanner CX50 (Philips Healthcare) met een 12-MHz-sonde, en wordt 6-12 uur herhaald in aanwezigheid van een open ductus arteriosus (PDA) of 12-24 uur indien er is geen bewijs van PDA. Op basis van echocardiografische kenmerken wordt de ductale status als volgt geclassificeerd: geen bewijs van PDA (noPDA), restrictieve PDA (rPDA; restrictief shuntpatroon en verhouding linker atrium tot aortawortel [LA:Ao] ratio <1,5), hemodynamisch significante PDA ( hsPDA: pulserend shuntpatroon, LA:Ao-ratio ≥1,5 of aanwezigheid van omgekeerde einddiastolische flow (REDF) in de neergaande aorta of in de voorste hersenslagader).

Statistische analyse Modellen met gegeneraliseerde schattingsvergelijking (GEE) zullen worden gebruikt om het effect van GA, uREDF, antenatale steroïden, ductale en ventilatoire status op CRE-type (ID, IB, DB) en ernst (licht, matig en ernstig) en de relatie van verschillende neonatale kenmerken en gebeurtenistypes met gebeurtenisduur. Variaties in het dagelijkse aantal ID, IB en DB gedurende de 3 levensdagen, gecorrigeerd voor de effectieve opname-uren, zullen worden geanalyseerd met behulp van Repeated Measures ANOVA (RM-ANOVA). IBM SPSS, versie 25.0, zal worden gebruikt voor statistische analyse. Het significantieniveau is vastgesteld op p<0,05.