腹腔鏡下およびロボット子宮摘出術中の低気腹圧の影響

従来の腹腔鏡下子宮摘出術およびロボット支援子宮摘出術を含む低侵襲子宮摘出術は、一般的に行われる婦人科手術であり、患者に術後の痛みを普遍的にもたらします。 オピオイド薬は術後の痛みをコントロールするのに役立ち、低侵襲子宮摘出術を受ける女性に定期的に投与されます。 しかし、米国ではオピオイド乱用が増加しており、乱用、過剰摂取、および慢性的なオピオイド使用につながる誤用に対する意識が高まっています。 麻酔薬の使用に加えて、術後の痛みは、患者の満足度と麻酔後治療室 (PACU) での滞在期間に悪影響を及ぼし、入院の可能性につながります。 腹腔鏡手術中に気腹を作成するために使用される圧力を下げると、患者が PACU で支持する疼痛スコアに影響を与える可能性があるという既存の証拠があります。 術後疼痛の改善により、患者は PACU および自宅でのオピオイド使用が減少し、入院期間が短縮され、全体的な患者満足度が向上した可能性があります。 腹腔鏡手術中の気腹圧を下げると術後の痛みが軽減されることが示される場合、最終的な問題は、気腹を維持するために低圧を使用するというこの慣行を適応させる能力があるかどうかです。 医師の満足度が影響を受けるかどうかは不明です。

術後の痛みに対する低気腹圧の影響を調査しているいくつかの出版物があります。 2016 年のシステマティック レビューには 238 人の患者 (3 つの RCT) が含まれており、8mmHg の気腹圧は 12mmHg と比較して術後の痛みの最小限の減少であるにもかかわらず、統計的に有意であることが示されましたが、圧力が低いほど視覚化が悪化することが示されました。 著者らは、系統的レビューは決定的ではなく、さらなる研究が必要であると結論付けました. AirSeal システムを使用した低圧 (7mmHg) と標準的な送気 (15mmHg) を比較した 60 人の患者を対象としたランダム化パイロット研究では、AirSeal システムを使用した低圧のグループで術後の肩の痛みが軽減されたことが示されました。 Journal of Minimally Invasive Gynecology の 2 つのアブストラクトは、気腹圧の低下に伴う術後疼痛の減少を示すレトロスペクティブ研究を提示しています。 最初のアブストラクトは 2015 年のもので、良性の婦人科ロボット手術を受けた 170 人の患者のサンプル サイズが含まれており、各アーム (12mmHg と 15mmHg) に 85 人の患者が含まれています。 彼らは、PACU での回復時間の中央値に差がなく、最初の痛みのスコアの中央値が有意に低かった (5 対 6、p=.04)。 2 番目の要約は 2018 年のもので、良性の婦人科ロボット手術を受けた 598 人の患者、15mmHg アームで 99 人の患者、12mmHg アームで 100 人の患者、10mmHg アームで 99 人の患者、8mmHg アームで 300 人の患者のサンプルサイズが含まれています。 彼らは、圧力が低いほど初期疼痛スコアが低く（5.9 vs 5.4 vs 4.4 vs 3.8、p=<.0001）、圧力が低いほど入院期間が短いことを示しました。 手術時間や 4 腕の出血量に差はありませんでした。 同様の研究が胆嚢摘出術の患者で行われており、気腹圧が低下したことで術後の肩の痛みが改善されたことが示されています。 AirSeal システムの有無にかかわらず、9mmHg と 15mmHg を使用して、この同様の比較を研究している患者をまだ募集している進行中の臨床試験もあります。

しかし、ここに要約された文献には、圧力の認識と視覚化および医師の満足度に対する圧力の影響を判断するために、外科医への低気腹圧の介入を盲目的にすることは含まれていません。