복강경 및 로봇 자궁 절제술 중 낮은 기복막 압력의 영향

기존의 복강경 및 로봇 보조 자궁 절제술을 포함한 최소 침습 자궁 절제술은 일반적으로 환자에게 수술 후 통증을 유발하는 일반적으로 수행되는 부인과 수술입니다. 오피오이드 약물은 수술 후 통증을 조절하는 데 도움이 되며 최소 침습 자궁절제술을 받는 여성에게 일상적으로 투여됩니다. 그러나 미국에서 오피오이드 남용이 증가하고 있으며 남용, 과다 복용 및 만성 오피오이드 사용으로 이어지는 오용에 대한 인식이 높아졌습니다. 마약 사용 외에도 수술 후 통증은 환자 만족도와 마취 후 치료실(PACU) 체류 기간에 부정적인 영향을 미쳐 잠재적인 입원으로 이어집니다. 복강경 수술 중 기복막을 생성하는 데 사용되는 압력을 줄이면 환자가 PACU에서 인정하는 통증 점수에 영향을 줄 수 있다는 기존 증거가 있습니다. 개선된 수술 후 통증으로 인해 환자는 PACU와 집에서 오피오이드 사용이 감소하고 입원 기간이 단축되며 전반적인 환자 만족도가 향상될 수 있습니다. 복강경 수술 중 더 낮은 기복막 압력이 수술 후 통증을 감소시키는 것으로 나타날 수 있다면 궁극적인 질문은 더 낮은 압력을 사용하여 기복막을 유지하는 이 관행을 적응시킬 수 있는지 여부입니다. 의사 만족도에 영향을 미칠지 여부는 불확실합니다.

낮은 pneumoperitoneum 압력이 수술 후 통증에 미치는 영향을 조사하는 여러 간행물이 있습니다. 2016년 체계적 검토에는 238명의 환자(3건의 RCT)가 포함되었으며, 8mmHg의 기복압이 12mmHg에 비해 수술 후 통증이 최소한으로 감소했지만 통계적으로 유의미한 것으로 나타났습니다. 저자는 체계적인 검토가 결정적이지 않으며 추가 연구가 필요하다고 결론지었습니다. AirSeal 시스템을 사용한 낮은 압력(7mmHg)과 표준 흡입(15mmHg)을 비교한 60명의 환자를 대상으로 한 무작위 파일럿 연구에서 AirSeal 시스템을 사용한 낮은 압력 그룹에서 수술 후 어깨 통증이 더 낮은 것으로 나타났습니다. 최소 침습 산부인과 저널(Journal of Minimally Invasive Gynecology)의 2개 초록은 낮은 기복압으로 수술 후 통증 감소를 보여주는 후향적 연구를 제시합니다. 첫 번째 초록은 2015년부터 양성 로봇 부인과 수술을 받은 170명의 환자, 각 팔(12mmHg 및 15mmHg)에 85명의 환자가 포함된 샘플 크기입니다. 그들은 PACU에서 회복 시간 중앙값에 차이가 없었고 첫 번째 통증 점수 중앙값이 상당히 낮았습니다(5 대 6, p=.04). 두 번째 초록은 2018년에 작성되었으며 양성 로봇 부인과 수술을 받은 환자 598명, 15mmHg 환자 99명, 12mmHg 환자 100명, 10mmHg 환자 99명, 8mmHg 환자 300명의 샘플 크기를 포함했습니다. 압력이 낮을수록 초기 통증 점수가 낮았고(5.9 vs 5.4 vs 4.4 vs 3.8, p=<.0001), 압력이 낮을수록 입원 기간이 짧았습니다. 4개 팔에서 수술 시간이나 실혈량에는 차이가 없었다. 담낭절제술 환자를 대상으로 비슷한 연구를 수행했는데, 이는 기복강압이 낮으면서 수술 후 어깨 통증이 개선된 것으로 나타났습니다. 또한 AirSeal 시스템을 사용하거나 사용하지 않고 9mmHg와 15mmHg를 사용하여 이와 유사한 비교를 연구하는 환자를 모집하는 진행 중인 임상 시험도 있습니다.

그러나 여기에 요약된 문헌에는 압력에 대한 인식과 시각화 및 의사 만족도에 미치는 영향을 결정하기 위해 외과의에게 하부 기복압의 중재를 눈가림하는 것이 포함되지 않았습니다.