Pneumoperitoneumin alemman paineen vaikutus laparoskooppisen ja robottihysterektomian aikana

Minimaalisesti invasiivinen kohdunpoisto, mukaan lukien tavanomainen laparoskooppinen ja robottiavusteinen kohdunpoisto, on yleisesti suoritettava gynekologinen leikkaus, joka aiheuttaa yleisesti potilaille leikkauksen jälkeistä kipua. Opioidilääkkeet auttavat hallitsemaan postoperatiivista kipua, ja niitä annetaan rutiininomaisesti naisille, joille tehdään minimaalisesti invasiivinen kohdunpoisto. Opioidien väärinkäyttö on kuitenkin lisääntymässä Yhdysvalloissa, ja tietoisuus väärinkäytöstä, joka johtaa väärinkäyttöön, yliannostukseen ja krooniseen opioidien käyttöön, on lisääntynyt. Huumeiden käytön lisäksi postoperatiivisella kivulla on myös negatiivisia vaikutuksia potilastyytyväisyyteen ja post-anestesian hoitoyksikössä (PACU) oleskelun pituuteen, mikä johtaa mahdolliseen sairaalahoitoon. On olemassa näyttöä siitä, että pneumoperitoneumin luomiseen käytetyn paineen vähentäminen laparoskooppisen leikkauksen aikana voi vaikuttaa kipupisteisiin, joita potilaat hyväksyvät PACU:ssa. Parantuneen postoperatiivisen kivun ansiosta potilaat ovat saattaneet vähentyä opioidien käyttöä PACU:ssa ja kotona, lyhentää sairaalahoitoa ja parantunut potilastyytyväisyys. Jos alempien pneumoperitoneumin paineiden voidaan osoittaa vähentävän leikkauksen jälkeistä kipua laparoskooppisen leikkauksen aikana, on perimmäinen kysymys, onko mahdollista mukauttaa tätä käytäntöä käyttää alhaisempia paineita pneumoperitoneumin ylläpitämiseksi. On epäselvää, vaikuttaako se lääkärin tyytyväisyyteen.

On olemassa useita julkaisuja, jotka tutkivat alempien pneumoperitoneumin paineiden vaikutusta leikkauksen jälkeiseen kipuun. Vuonna 2016 tehty systemaattinen katsaus sisälsi 238 potilasta (kolme RCT:tä), osoitti, että 8 mmHg:n pneumoperitoneumin paineet vähensivät leikkauksen jälkeistä kipua tilastollisesti merkitsevästi, vaikkakin vain vähän verrattuna 12 mmHg:ään, vaikka alhaisemmat paineet liittyivät huonompaan visualisointiin. Kirjoittajat päättelivät, että systemaattinen tarkastelu oli epäselvä ja lisätutkimukset olivat tarpeen. Satunnaistettu pilottitutkimus, jossa 60 potilasta verrattiin matalaa painetta (7 mmHg) käyttäen AirSeal-järjestelmää ja normaalia insufflaatiota (15 mmHg), osoitti vähäisempää leikkauksen jälkeistä olkapääkipua ryhmässä, jossa paine oli alhaisempi AirSeal-järjestelmää käytettäessä. Kaksi Journal of Minimally Invasive Gynecology -julkaisun tiivistelmää esittelee retrospektiivisiä tutkimuksia, jotka osoittavat vähentyneen leikkauksen jälkeisen kivun ja alhaisemman pneumoperitoneumin paineen. Ensimmäinen tiivistelmä on vuodelta 2015, ja siihen sisältyi otokseen 170 potilasta, joille tehtiin hyvänlaatuinen gynekologinen robottileikkaus, 85 potilasta kummassakin käsivarressa (12 mmHg ja 15 mmHg). He eivät osoittaneet eroa PACU:n keskimääräisessä toipumisajassa ja merkitsevästi alhaisempia mediaanien ensikipupisteitä (5 vs 6, p = 0,04). Toinen tiivistelmä on vuodelta 2018, ja se sisälsi otoskoon 598 potilasta, joille tehtiin hyvänlaatuinen gynekologinen robottileikkaus, 99 potilasta 15 mmHg käsivarressa, 100 potilasta 12 mmHg käsivarressa, 99 potilasta 10 mmHg käsivarressa ja 300 potilasta 8 mmHg käsivarressa. He osoittivat alhaisemmat alkuperäiset kipupisteet jokaisella alhaisemmalla paineella (5,9 vs 5,4 vs 4,4 vs 3,8, p = < 0,0001) ja lyhyempiä sairaalajaksoja alhaisemmilla paineilla. Ne eivät osoittaneet eroa leikkausajoissa tai verenhukassa neljässä kädessä. Samanlaisia ​​tutkimuksia on tehty kolekystektomiapotilailla, jotka ovat osoittaneet parantunutta postoperatiivista olkapääkipua alhaisemmilla pneumoperitoneumin paineilla. Käynnissä on myös kliininen tutkimus, jossa rekrytoidaan edelleen potilaita, jotka tutkivat tätä samanlaista vertailua käyttämällä 9 mmHg vs 15 mmHg AirSeal-järjestelmän kanssa ja ilman.

Tässä tiivistetty kirjallisuus ei kuitenkaan ole koskaan sisältänyt alemman pneumoperitoneumin paineen sokeuttamista kirurgille, jotta voidaan määrittää tietoisuus paineesta ja sen vaikutus visualisointiin ja lääkärin tyytyväisyyteen.