Effekt af lavere pneumoperitoneumtryk under laparoskopisk og robothysterektomi

Minimalt invasiv hysterektomi, inklusive konventionel laparoskopisk og robot-assisteret hysterektomi, er en almindeligt udført gynækologisk operation, der universelt resulterer i postoperativ smerte for patienter. Opioidmedicin er nyttige til at kontrollere postoperative smerter og gives rutinemæssigt til kvinder, der gennemgår minimalt invasiv hysterektomi. Opioidmisbrug er dog stigende i USA, og der er øget bevidsthed om misbrug, der fører til misbrug, overdosis og kronisk opioidbrug. Ud over brug af narkotiske midler har postoperative smerter også negative virkninger på patienttilfredsheden og varigheden af ​​opholdet på post-anæstesiafdelingen (PACU), hvilket fører til potentiel hospitalsindlæggelse. Der er eksisterende beviser for, at reduktion af trykket, der bruges til at skabe pneumoperitoneum under laparoskopisk kirurgi, kan påvirke smertescore, som patienterne støtter i PACU. På grund af forbedrede postoperative smerter kan patienter have nedsat opioidbrug i PACU og hjemme, kortere hospitalsophold og forbedret overordnet patienttilfredshed. Hvis lavere pneumoperitoneumtryk under laparoskopisk kirurgi kan påvises at reducere postoperative smerter, så bliver det ultimative spørgsmål, om der er mulighed for at tilpasse denne praksis med at bruge lavere tryk for at opretholde pneumoperitoneum. Det er uklart, om lægetilfredsheden vil blive påvirket.

Der er flere publikationer, der undersøger effekten af ​​lavere pneumoperitoneumtryk på postoperativ smerte. En systematisk gennemgang i 2016 inkluderede 238 patienter (tre RCT'er), viste, at pneumoperitoneumtryk på 8 mmHg havde et statistisk signifikant, men minimalt fald i postoperativ smerte sammenlignet med 12 mmHg, selvom lavere tryk var forbundet med dårligere visualisering. Forfatterne konkluderede, at den systematiske gennemgang var inkonklusiv, og at yderligere undersøgelser var nødvendige. Et randomiseret pilotstudie med 60 patienter, der sammenlignede lavt tryk (7 mmHg) ved brug af AirSeal System versus standard insufflation (15 mmHg), viste lavere postoperative skuldersmerter i gruppen med lavere tryk ved hjælp af AirSeal systemet. To abstracts i Journal of Minimally Invasive Gynecology præsenterer retrospektive undersøgelser, der viser nedsat postoperativ smerte med lavere pneumoperitoneumtryk. Det første abstrakt er fra 2015 og omfattede en prøvestørrelse på 170 patienter, der gennemgik godartet robotgynækologisk kirurgi, 85 patienter i hver arm (12 mmHg og 15 mmHg). De viste ingen forskel i median restitutionstid i PACU og signifikant lavere median første smertescore (5 vs. 6, p=0,04). Det andet abstrakt er fra 2018 og omfattede en stikprøvestørrelse på 598 patienter, der gennemgik benign robotgynækologisk kirurgi, 99 patienter i 15 mmHg-armen, 100 patienter i 12mmHg-armen, 99 patienter i 10mmHg-armen og 300 patienter i 8mmHg-armen. De viste lavere initial smertescore med hver grad af lavere tryk (5,9 vs 5,4 vs 4,4 vs 3,8, p=<.0001) og kortere hospitalsophold med lavere tryk. De viste ingen forskel i operationstider eller blodtab i de fire arme. Lignende undersøgelser er blevet udført med kolecystektomipatienter, der har vist forbedrede postoperative skuldersmerter med lavere pneumoperitoneumtryk. Der er også et igangværende klinisk forsøg, som stadig rekrutterer patienter, der studerer denne lignende sammenligning med 9 mmHg vs 15 mmHg med og uden AirSeal-systemet.

Litteraturen, der er opsummeret her, har dog aldrig inkluderet at blinde interventionen af ​​lavere pneumoperitoneumtryk til kirurgen for at bestemme bevidstheden om tryk og dets effekt på visualisering og lægetilfredshed.