Wirkung eines niedrigeren Pneumoperitoneumdrucks während der laparoskopischen und robotergestützten Hysterektomie

Die minimal-invasive Hysterektomie, einschließlich der konventionellen laparoskopischen und roboterassistierten Hysterektomie, ist eine häufig durchgeführte gynäkologische Operation, die allgemein zu postoperativen Schmerzen für die Patienten führt. Opioid-Medikamente sind hilfreich, um postoperative Schmerzen zu kontrollieren und werden routinemäßig Frauen verabreicht, die sich einer minimal-invasiven Hysterektomie unterziehen. Der Opioidmissbrauch nimmt jedoch in den Vereinigten Staaten zu, und es gibt ein erhöhtes Bewusstsein für Missbrauch, der zu Missbrauch, Überdosierung und chronischem Opioidkonsum führt. Neben der Verwendung von Narkotika haben postoperative Schmerzen auch negative Auswirkungen auf die Patientenzufriedenheit und die Aufenthaltsdauer in der Postanästhesiestation (PACU), was zu einer möglichen Krankenhauseinweisung führt. Es gibt Hinweise darauf, dass die Verringerung des Drucks, der zur Erzeugung des Pneumoperitoneums während der laparoskopischen Operation verwendet wird, die Schmerzwerte beeinflussen kann, die Patienten im PACU bestätigen. Aufgrund der verbesserten postoperativen Schmerzen haben die Patienten möglicherweise einen geringeren Opioidkonsum im Aufwachraum und zu Hause, einen kürzeren Krankenhausaufenthalt und eine verbesserte allgemeine Patientenzufriedenheit. Wenn gezeigt werden kann, dass niedrigere Pneumoperitoneumdrücke während der laparoskopischen Operation postoperative Schmerzen reduzieren, stellt sich die ultimative Frage, ob es möglich ist, diese Praxis der Verwendung niedrigerer Drücke zur Aufrechterhaltung des Pneumoperitoneums anzupassen. Es ist unklar, ob die Zufriedenheit der Ärzte beeinträchtigt wird.

Es gibt mehrere Veröffentlichungen, die die Wirkung eines niedrigeren Pneumoperitoneumdrucks auf postoperative Schmerzen untersuchen. Eine systematische Überprüfung im Jahr 2016 umfasste 238 Patienten (drei RCTs) und zeigte, dass Pneumoperitoneumdrücke von 8 mmHg eine statistisch signifikante, wenn auch minimale Abnahme der postoperativen Schmerzen im Vergleich zu 12 mmHg hatten, obwohl niedrigere Drücke mit einer schlechteren Visualisierung einhergingen. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass die systematische Überprüfung nicht schlüssig war und weitere Studien erforderlich waren. Eine randomisierte Pilotstudie mit 60 Patienten, die einen niedrigen Druck (7 mmHg) unter Verwendung des AirSeal-Systems mit einer Standardinsufflation (15 mmHg) vergleicht, zeigte geringere postoperative Schulterschmerzen in der Gruppe mit niedrigerem Druck unter Verwendung des AirSeal-Systems. Zwei Abstracts im Journal of Minimally Invasive Gynecology stellen retrospektive Studien vor, die verringerte postoperative Schmerzen bei niedrigerem Pneumoperitoneumdruck zeigen. Die erste Zusammenfassung stammt aus dem Jahr 2015 und umfasste eine Stichprobengröße von 170 Patientinnen, die sich einer gutartigen robotergestützten gynäkologischen Operation unterzogen haben, 85 Patientinnen in jedem Arm (12 mmHg und 15 mmHg). Sie zeigten keinen Unterschied in der medianen Erholungszeit im PACU und einen signifikant niedrigeren medianen ersten Schmerzwert (5 vs. 6, p = 0,04). Die zweite Zusammenfassung stammt aus dem Jahr 2018 und umfasste eine Stichprobengröße von 598 Patientinnen, die sich einer gutartigen gynäkologischen Roboteroperation unterzogen, 99 Patientinnen im 15-mmHg-Arm, 100 Patientinnen im 12-mmHg-Arm, 99 Patientinnen im 10-mmHg-Arm und 300 Patientinnen im 8-mmHg-Arm. Sie zeigten niedrigere anfängliche Schmerzwerte mit jedem Grad niedrigerem Druck (5,9 vs. 5,4 vs. 4,4 vs. 3,8, p = < 0,0001) und kürzere Krankenhausaufenthalte bei niedrigerem Druck. Sie zeigten keinen Unterschied in den Operationszeiten oder dem Blutverlust in den vier Armen. Ähnliche Studien wurden mit Cholezystektomie-Patienten durchgeführt, die verbesserte postoperative Schulterschmerzen bei niedrigeren Pneumoperitoneumdrücken zeigten. Es gibt auch eine laufende klinische Studie, in der noch Patienten rekrutiert werden, die diesen ähnlichen Vergleich unter Verwendung von 9 mmHg vs. 15 mmHg mit und ohne AirSeal-System untersucht.

Die hier zusammengefasste Literatur hat jedoch niemals die Intervention des unteren Pneumoperitoneumdrucks gegenüber dem Chirurgen verblindet, um das Bewusstsein für den Druck und seine Wirkung auf die Visualisierung und die Zufriedenheit des Arztes zu bestimmen.