膿瘍吸引

切開およびドレナージ (I&D) は、合併症のない皮膚膿瘍 (皮膚の下のおできまたは隆起) の標準的なガイドライン治療です。 超音波ガイド下針吸引 (USGNA) は、低侵襲で痛みの少ない代替治療法ですが、I&D に劣らないとして検証されていません。 複数の研究で、USGNA による乳房、顔面、頸部、および/または体幹の膿瘍の治療の成功が、経口抗生物質と組み合わせて 97% もの高い成功率で示されています。

2011 年に Gaspari ら。皮膚膿瘍に対する USGNA の使用に関する画期的な記事を発表しました。 この無作為対照試験では、USGNA と I&D の失敗率はそれぞれ 74% と 20% であり、USGNA は魅力のない治療オプションとなっています。 ただし、この研究には、次のような I&D に有利な結果にバイアスをかける可能性が高いいくつかの方法論的問題がありました。 2）すべての膿瘍内容物を完全に吸引できないことは、厳密な臨床結果ではなく、治療の失敗としてアプリオリに定義されました。 3) 膿瘍吸引手順が標準化されていませんでした。 4) 介入後の経口抗生物質療法は、すべての患者に使用されたわけではありません。

主な仮説は、ガスパリらの修正されたプロトコルです。 これらの欠陥に対処するための USGNA 研究は、合併症のない皮膚膿瘍の治療のための I&D に匹敵する USGNA の失敗を実証します。 まず、この調査では、すべての USGNA でより大きな 14 ゲージの針の使用が標準化されます。 第二に、USGNA 介入の失敗は、超音波ガイド下ですべての膿瘍腔の内容物を完全に吸引できないことと定義する必要はありません。 以前の研究では、ガスパリらによって選択された厳格な失敗基準を適用せずに、皮膚膿瘍の USGNA で臨床的成功が実証されています。 USGNA後の少量の残存膿瘍内容物と最終的な臨床的失敗との間に相関関係がないことを示唆する研究は文献に1つしかありませんが、この臨床的問題に具体的に取り組んだ研究はありません. この研究では、USGNAの初期治療失敗は、化膿性物質を吸引できないこととして定義されます。 第三に、この研究の治療結果は、予想される膿瘍の治癒とエンドポイントの臨床フォローアップの十分に確立されたタイムラインである、7〜10日の研究エンドポイントでの膿瘍の臨床的消散によって決定されます。 第 4 に、超音波フェローシップで訓練を受けた救急医が、登録されたすべての患者に対して標準化された方法で USGNA を実施します。 最後に、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）をカバーする介入後の経口抗生物質が提供され、コンプライアンスは研究全体で綿密に監視されます。