Abscess aspirasjon

Innsnitt og drenering (I&D) er standard veiledende behandling av ukompliserte hudabscesser (byller eller bumo under huden). Ultralydveiledet nålespirasjon (USGNA) er en minimalt invasiv og mindre smertefull alternativ behandling, men har ikke blitt validert som ikke-underordnet I&D. Flere studier har vist vellykket behandling med USGNA av bryst-, ansikts-, nakke- og/eller bukabscesser i kombinasjon med orale antibiotika med suksessrater så høye som 97 %.

I 2011 ga Gaspari et al. publiserte en landemerkeartikkel om bruk av USGNA for hudabscesser. I denne randomiserte kontrollerte studien hadde USGNA og I&D feilrater på henholdsvis 74 % og 20 %, noe som gjør USGNA til et lite tiltalende behandlingsalternativ. Studien hadde imidlertid flere metodiske problemer som sannsynligvis biaserte resultatene til fordel for I&D, inkludert følgende: 1) aspirasjon ble utført med en 18-gauge nål som ofte er for liten til å aspirere tykk purulens (eller puss); 2) manglende full aspirasjon av alt abscessinnhold ble a priori definert som behandlingssvikt snarere enn strengt kliniske utfall; 3) abscessaspirasjonsprosedyren var ikke standardisert; og 4) oral antibiotikabehandling etter intervensjon ble ikke brukt på alle pasienter.

Hovedhypotesen er at en modifisert protokoll fra Gaspari et al. USGNA-studie for å adressere disse feilene vil demonstrere en svikt i USGNA som kan sammenlignes med I&D for behandling av ukompliserte hudabscesser. Først vil studien standardisere bruken av større 14-gauge nål på alle USGNA-er. For det andre trenger ikke USGNA-intervensjonssvikt defineres som manglende evne til å fullstendig aspirere alt innhold i abscesshulrommet under ultralydveiledning. Tidligere studier har vist klinisk suksess med USGNA av hudabscesser uten å anvende de rigide feilkriteriene valgt av Gaspari et al. Det er bare én studie i litteraturen som tyder på at det ikke er noen sammenheng mellom en liten mengde gjenværende abscessinnhold etter USGNA og endelig klinisk svikt, men det er ingen studier som spesifikt tar for seg dette kliniske spørsmålet. I denne studien vil initial behandlingssvikt av USGNA bli definert som manglende evne til å aspirere noe purulent materiale. For det tredje vil behandlingsresultater i denne studien bli bestemt av klinisk oppløsning av abscess ved studiens endepunkt på 7-10 dager, som er en veletablert tidslinje for forventet abscessheling og endepunkts klinisk oppfølging. For det fjerde vil akuttleger som er utdannet ultralydfellesskap, utføre USGNA på standardisert måte på alle påmeldte pasienter. Til slutt vil oralt antibiotikum etter intervensjon med meticillin-resistent Staphylococcus aureus (MRSA) dekning bli gitt, og etterlevelse overvåkes nøye gjennom hele studien.