Абсцесс

Разрез и дренирование (I&D) являются стандартными рекомендациями по лечению неосложненных кожных абсцессов (фурункулов или новообразований под кожей). Аспирация иглы под ультразвуковым контролем (USGNA) является минимально инвазивным и менее болезненным альтернативным методом лечения, но не была подтверждена как не уступающая I&D. Многочисленные исследования показали успешное лечение с помощью USGNA абсцессов молочной железы, лица, шеи и/или туловища в сочетании с пероральными антибиотиками с показателями успеха до 97%.

В 2011 году Гаспари и соавт. опубликовал знаменательную статью об использовании USGNA при кожных абсцессах. В этом рандомизированном контролируемом исследовании частота неудач для USGNA и I&D составила 74% и 20% соответственно, что делает USGNA непривлекательным вариантом лечения. Однако в исследовании было несколько методологических проблем, которые, вероятно, исказили результаты в пользу I&D, в том числе следующие: 1) аспирация проводилась иглой 18-го размера, которая часто слишком мала для аспирации густого гноя (или гноя); 2) невозможность полной аспирации всего содержимого абсцесса априори определялась как неэффективность лечения, а не как чисто клинический исход; 3) процедура аспирации абсцесса не была стандартизирована; и 4) пероральная антибактериальная терапия после вмешательства применялась не у всех пациентов.

Основная гипотеза состоит в том, что модифицированный протокол Gaspari et al. Исследование USGNA для устранения этих недостатков продемонстрирует неудачу USGNA, сравнимую с I&D, для лечения неосложненных абсцессов кожи. Во-первых, исследование стандартизирует использование более крупных игл 14-го калибра на всех USGNA. Во-вторых, неудача вмешательства USGNA не должна определяться как неспособность полностью аспирировать все содержимое полости абсцесса под ультразвуковым контролем. Предыдущие исследования продемонстрировали клинический успех USGNA при абсцессах кожи без применения жестких критериев неудачи, выбранных Gaspari et al. В литературе есть только одно исследование, в котором предполагается, что нет корреляции между небольшим количеством остаточного содержимого абсцесса после USGNA и окончательной клинической неудачей, однако нет исследований, специально посвященных этому клиническому вопросу. В этом исследовании первоначальная неудача лечения USGNA будет определяться как невозможность аспирации любого гнойного материала. В-третьих, результаты лечения в этом исследовании будут определяться клиническим разрешением абсцесса в конечной точке исследования через 7-10 дней, что является хорошо установленным графиком ожидаемого заживления абсцесса и конечного клинического наблюдения. В-четвертых, врачи скорой помощи, прошедшие стажировку в области ультразвуковой диагностики, будут выполнять USGNA стандартизированным образом для всех зарегистрированных пациентов. Наконец, после вмешательства будет предоставлен пероральный антибиотик с метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA), и его соблюдение будет тщательно контролироваться на протяжении всего исследования.