Aspiration d'abcès

L'incision et le drainage (I&D) constituent le traitement standard des abcès cutanés non compliqués (ébullition ou brûlure sous la peau). L'aspiration à l'aiguille guidée par ultrasons (USGNA) est un traitement alternatif peu invasif et moins douloureux, mais n'a pas été validé comme non inférieur à l'I&D. Plusieurs études ont montré un traitement réussi avec l'USGNA des abcès du sein, du visage, du cou et/ou du tronc en association avec des antibiotiques oraux avec des taux de réussite pouvant atteindre 97 %.

En 2011 Gaspari et al. a publié un article historique sur l'utilisation de l'USGNA pour les abcès cutanés. Dans cet essai contrôlé randomisé, l'USGNA et l'I&D avaient des taux d'échec de 74 % et 20 % respectivement, ce qui fait de l'USGNA une option de traitement peu attrayante. Cependant, l'étude présentait plusieurs problèmes méthodologiques qui ont probablement biaisé les résultats en faveur de l'I&D, notamment les suivants : 1) l'aspiration a été réalisée avec une aiguille de calibre 18 qui est souvent trop petite pour aspirer une purulence épaisse (ou du pus) ; 2) l'incapacité à aspirer complètement tout le contenu de l'abcès était a priori définie comme un échec du traitement plutôt que comme un résultat strictement clinique ; 3) la procédure d'aspiration de l'abcès n'était pas standardisée ; et 4) l'antibiothérapie orale post-intervention n'a pas été utilisée chez tous les patients.

L'hypothèse principale est qu'un protocole modifié de Gaspari et al. L'étude de l'USGNA pour remédier à ces défauts démontrera un échec de l'USGNA comparable à l'I&D pour le traitement des abcès cutanés non compliqués. Tout d'abord, l'étude normalisera l'utilisation d'aiguilles plus grandes de calibre 14 sur tous les USGNA. Deuxièmement, l'échec de l'intervention USGNA n'a pas besoin d'être défini comme l'incapacité d'aspirer complètement tout le contenu de la cavité de l'abcès sous guidage échographique. Des études antérieures ont démontré le succès clinique avec l'USGNA des abcès cutanés sans appliquer les critères d'échec rigides choisis par Gaspari et al. Il n'y a qu'une seule étude dans la littérature pour suggérer qu'il n'y a pas de corrélation entre une petite quantité de contenu résiduel d'abcès post-USGNA et l'échec clinique ultime, cependant, il n'y a pas d'études qui abordent spécifiquement cette question clinique. Dans cette étude, l'échec du traitement initial de l'USGNA sera défini comme l'incapacité d'aspirer tout matériau purulent. Troisièmement, les résultats du traitement dans cette étude seront déterminés par la résolution clinique de l'abcès au point final de l'étude de 7 à 10 jours, qui est un calendrier bien établi pour la guérison anticipée de l'abcès et le suivi clinique du point final. Quatrièmement, les médecins urgentistes formés en échographie effectueront l'USGNA de manière standardisée sur tous les patients inscrits. Enfin, une couverture antibiotique oral post-intervention avec Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) sera fournie et l'observance sera étroitement surveillée tout au long de l'étude.