Abces aspiratie

Incisie en drainage (I&D) is de standaardrichtlijnbehandeling van ongecompliceerde huidabcessen (een steenpuist of bobbel onder de huid). Echogeleide naaldaspiratie (USGNA) is een minimaal invasieve en minder pijnlijke alternatieve behandeling, maar is niet gevalideerd als niet-inferieur aan I&D. Meerdere onderzoeken hebben een succesvolle behandeling met USGNA aangetoond van borst-, gezichts-, nek- en / of rompabcessen in combinatie met orale antibiotica met slagingspercentages tot wel 97%.

In 2011 Gaspari et al. publiceerde een baanbrekend artikel over het gebruik van USGNA voor huidabcessen. In deze gerandomiseerde gecontroleerde studie hadden USGNA en I&D faalpercentages van respectievelijk 74% en 20%, wat USGNA een onaantrekkelijke behandelingsoptie maakt. De studie had echter verschillende methodologische problemen die de resultaten waarschijnlijk ten gunste van I&D beïnvloedden, waaronder de volgende: 1) aspiratie werd uitgevoerd met een 18-gauge naald die vaak te klein is om dikke purulentie (of pus) op te zuigen; 2) het niet volledig aspireren van de inhoud van het abces werd a priori gedefinieerd als falen van de behandeling in plaats van strikt klinische uitkomsten; 3) de abces-aspiratieprocedure was niet gestandaardiseerd; en 4) orale antibiotische therapie na de interventie werd niet bij alle patiënten gebruikt.

De belangrijkste hypothese is dat een aangepast protocol van de Gaspari et al. Een USGNA-onderzoek om deze tekortkomingen aan te pakken, zal een falen van USGNA aantonen dat vergelijkbaar is met I&D voor de behandeling van ongecompliceerde huidabcessen. Ten eerste zal de studie het gebruik van een grotere 14-gauge naald op alle USGNA's standaardiseren. Ten tweede hoeft USGNA-interventiefalen niet te worden gedefinieerd als het onvermogen om alle inhoud van de abcesholte volledig op te zuigen onder echogeleide. Eerdere studies hebben klinisch succes aangetoond met USGNA van huidabcessen zonder toepassing van de rigide faalcriteria gekozen door Gaspari et al. Er is slechts één studie in de literatuur die suggereert dat er geen correlatie bestaat tussen een kleine hoeveelheid resterende abcesinhoud na USGNA en uiteindelijk klinisch falen, maar er zijn geen studies die specifiek op deze klinische vraag ingaan. In deze studie zal het initiële falen van de behandeling van USGNA worden gedefinieerd als het onvermogen om etterend materiaal op te zuigen. Ten derde zullen de behandelingsresultaten in deze studie worden bepaald door de klinische oplossing van het abces bij het eindpunt van de studie van 7-10 dagen, wat een gevestigde tijdlijn is voor verwachte abcesgenezing en klinische follow-up op het eindpunt. Ten vierde zullen door echografie opgeleide spoedeisende hulpartsen USGNA op gestandaardiseerde wijze uitvoeren bij alle ingeschreven patiënten. Ten slotte zal post-interventie oraal antibioticum met methicilline-resistente Staphylococcus aureus (MRSA)-dekking worden verstrekt en zal de therapietrouw tijdens het onderzoek nauwlettend worden gevolgd.