Aspiración de absceso

La incisión y el drenaje (I&D) es el tratamiento de referencia estándar de los abscesos cutáneos no complicados (un furúnculo o una bumo debajo de la piel). La aspiración con aguja guiada por ultrasonido (USGNA) es un tratamiento alternativo mínimamente invasivo y menos doloroso, pero no ha sido validado como no inferior a I&D. Múltiples estudios han demostrado el éxito del tratamiento con USGNA de abscesos de mama, cara, cuello y/o tronco en combinación con antibióticos orales con tasas de éxito de hasta el 97 %.

En 2011 Gaspari et al. publicó un artículo histórico sobre el uso de USGNA para los abscesos cutáneos. En este ensayo controlado aleatorizado, USGNA e I&D tuvieron tasas de fracaso del 74 % y 20 % respectivamente, lo que hace que USGNA sea una opción de tratamiento poco atractiva. Sin embargo, el estudio tuvo varios problemas metodológicos que probablemente sesgaron los resultados a favor de la I&D, incluidos los siguientes: 1) la aspiración se realizó con una aguja de calibre 18 que a menudo es demasiado pequeña para aspirar purulencia espesa (o pus); 2) el fracaso en la aspiración completa de todo el contenido del absceso se definió a priori como fracaso del tratamiento en lugar de resultados estrictamente clínicos; 3) no se estandarizó el procedimiento de aspiración de abscesos; y 4) la terapia con antibióticos orales después de la intervención no se usó en todos los pacientes.

La hipótesis principal es que un protocolo modificado de Gaspari et al. El estudio de USGNA para abordar estos defectos demostrará una falla de USGNA comparable a I&D para el tratamiento de abscesos cutáneos no complicados. Primero, el estudio estandarizará el uso de agujas de calibre 14 más grandes en todos los USGNA. En segundo lugar, el fracaso de la intervención USGNA no necesita definirse como la incapacidad de aspirar completamente todo el contenido de la cavidad del absceso bajo guía ecográfica. Estudios previos han demostrado éxito clínico con USGNA de abscesos cutáneos sin aplicar los rígidos criterios de falla elegidos por Gaspari et al. Solo hay un estudio en la literatura que sugiere que no existe una correlación entre una pequeña cantidad de contenido de absceso residual posterior a USGNA y el fracaso clínico final; sin embargo, no hay estudios que aborden específicamente esta cuestión clínica. En este estudio, el fracaso del tratamiento inicial de USGNA se definirá como la incapacidad para aspirar cualquier material purulento. En tercer lugar, los resultados del tratamiento en este estudio estarán determinados por la resolución clínica del absceso al final del estudio de 7 a 10 días, que es un cronograma bien establecido para la curación anticipada del absceso y el seguimiento clínico final. En cuarto lugar, los médicos de emergencia capacitados en ultrasonido realizarán USGNA de manera estandarizada en todos los pacientes inscritos. Por último, se proporcionará cobertura de antibiótico oral posterior a la intervención con Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA) y se controlará de cerca el cumplimiento durante todo el estudio.