Abscess Aspiration

Incision og dræning (I&D) er standarden vejledende behandling af ukomplicerede hudbylder (en byld eller bumo under huden). Ultralydsstyret nålespiration (USGNA) er en minimalt invasiv og mindre smertefuld alternativ behandling, men er ikke blevet valideret som non-inferior til I&D. Flere undersøgelser har vist vellykket behandling med USGNA af bryst-, ansigts-, hals- og/eller kropsbylder i kombination med orale antibiotika med succesrater så høje som 97 %.

I 2011 Gaspari et al. udgivet en skelsættende artikel om brugen af ​​USGNA til hudbylder. I dette randomiserede kontrollerede forsøg havde USGNA og I&D fejlrater på henholdsvis 74 % og 20 %, hvilket gør USGNA til en utiltalende behandlingsmulighed. Undersøgelsen havde imidlertid adskillige metodiske problemer, der sandsynligvis påvirkede resultaterne til fordel for I&D, herunder følgende: 1) aspiration blev udført med en 18-gauge nål, som ofte er for lille til at aspirere tyk purulens (eller pus); 2) manglende fuldstændig aspiration af alt abscesindhold blev a priori defineret som behandlingssvigt snarere end strengt kliniske resultater; 3) abscessaspirationsproceduren var ikke standardiseret; og 4) post-intervention oral antibiotikabehandling blev ikke brugt på alle patienter.

Hovedhypotesen er, at en modificeret protokol af Gaspari et al. USGNA-undersøgelse for at afhjælpe disse fejl vil vise en fiasko af USGNA, der kan sammenlignes med I&D til behandling af ukomplicerede hudbylder. For det første vil undersøgelsen standardisere brugen af ​​større 14-gauge nål på alle USGNA'er. For det andet behøver USGNA-interventionsfejl ikke defineres som manglende evne til fuldstændigt at aspirere alt indhold i abscesshulen under ultralydsvejledning. Tidligere undersøgelser har vist klinisk succes med USGNA af hudabscesser uden at anvende de rigide fiaskokriterier valgt af Gaspari et al. Der er kun én undersøgelse i litteraturen, der tyder på, at der ikke er nogen sammenhæng mellem en lille mængde af resterende abscesindhold efter USGNA og ultimativt klinisk svigt, men der er ingen undersøgelser, der specifikt adresserer dette kliniske spørgsmål. I denne undersøgelse vil initial behandlingssvigt af USGNA blive defineret som manglende evne til at aspirere noget purulent materiale. For det tredje vil behandlingsresultater i denne undersøgelse blive bestemt af klinisk opløsning af abscess ved undersøgelsens endepunkt på 7-10 dage, som er en veletableret tidslinje for forventet abscessheling og endepunkts klinisk opfølgning. For det fjerde vil ultralydsfællesskabsuddannede akutlæger udføre USGNA på standardiseret måde på alle indskrevne patienter. Endelig vil post-intervention oralt antibiotikum med methicillin-resistent Staphylococcus aureus (MRSA) dækning blive leveret, og compliance overvåges nøje gennem hele undersøgelsen.