Aspirazione di ascesso

L'incisione e il drenaggio (I&D) è la linea guida standard per il trattamento degli ascessi cutanei non complicati (foruncolo o bumo sotto la pelle). L'agoaspirazione ecoguidata (USGNA) è un trattamento alternativo minimamente invasivo e meno doloroso, ma non è stato convalidato come non inferiore all'I&D. Numerosi studi hanno dimostrato il successo del trattamento con USGNA di ascessi mammari, facciali, del collo e/o del tronco in combinazione con antibiotici orali con percentuali di successo fino al 97%.

Nel 2011 Gaspari e coll. ha pubblicato un articolo di riferimento sull'uso di USGNA per gli ascessi cutanei. In questo studio controllato randomizzato, USGNA e I&D hanno avuto tassi di fallimento rispettivamente del 74% e del 20%, il che rende USGNA un'opzione terapeutica poco attraente. Tuttavia, lo studio ha avuto diversi problemi metodologici che probabilmente hanno distorto i risultati a favore di I&D, tra cui quanto segue: 1) l'aspirazione è stata eseguita con un ago di calibro 18 che è spesso troppo piccolo per aspirare la purulenza densa (o pus); 2) l'incapacità di aspirare completamente tutto il contenuto dell'ascesso è stata definita a priori come fallimento del trattamento piuttosto che come esiti strettamente clinici; 3) la procedura di aspirazione dell'ascesso non era standardizzata; e 4) la terapia antibiotica orale post-intervento non è stata utilizzata su tutti i pazienti.

L'ipotesi principale è che un protocollo modificato di Gaspari et al. Lo studio USGNA per affrontare questi difetti dimostrerà un fallimento di USGNA paragonabile a I&D per il trattamento di ascessi cutanei non complicati. In primo luogo, lo studio standardizzerà l'uso di aghi calibro 14 più grandi su tutti gli USGNA. In secondo luogo, il fallimento dell'intervento USGNA non deve essere definito come l'incapacità di aspirare completamente tutto il contenuto della cavità dell'ascesso sotto guida ecografica. Precedenti studi hanno dimostrato il successo clinico con USGNA di ascessi cutanei senza applicare i rigidi criteri di fallimento scelti da Gaspari et al. C'è solo uno studio in letteratura che suggerisce che non vi è alcuna correlazione tra una piccola quantità di contenuto di ascesso residuo post-USGNA e il fallimento clinico finale, tuttavia, non ci sono studi che affrontino specificamente questa domanda clinica. In questo studio, il fallimento del trattamento iniziale dell'USGNA sarà definito come l'incapacità di aspirare qualsiasi materiale purulento. In terzo luogo, i risultati del trattamento in questo studio saranno determinati dalla risoluzione clinica dell'ascesso all'endpoint dello studio di 7-10 giorni, che è una tempistica ben stabilita per la guarigione anticipata dell'ascesso e il follow-up clinico dell'endpoint. In quarto luogo, i medici di emergenza formati da una borsa di studio ecografica eseguiranno USGNA in modo standardizzato su tutti i pazienti arruolati. Infine, verrà fornita una copertura antibiotica orale post-intervento con Staphylococcus aureus (MRSA) resistente alla meticillina e la conformità sarà attentamente monitorata durante lo studio.