Abscesso Aspirado

Incisão e drenagem (I&D) é o tratamento de orientação padrão de abscessos cutâneos não complicados (um furúnculo ou bumo sob a pele). A punção aspirativa guiada por ultrassom (USGNA) é um tratamento alternativo minimamente invasivo e menos doloroso, mas não foi validado como não inferior à I&D. Vários estudos demonstraram sucesso no tratamento com USGNA de abscessos de mama, face, pescoço e/ou tronco em combinação com antibióticos orais com taxas de sucesso de até 97%.

Em 2011 Gaspari et al. publicaram um artigo de referência sobre o uso de USGNA para abscessos cutâneos. Neste estudo controlado randomizado, o USGNA e o I&D tiveram taxas de falha de 74% e 20%, respectivamente, o que torna o USGNA uma opção de tratamento desagradável. No entanto, o estudo teve vários problemas metodológicos que provavelmente influenciaram os resultados em favor de I&D, incluindo o seguinte: 1) a aspiração foi realizada com uma agulha de calibre 18, que geralmente é pequena demais para aspirar purulência espessa (ou pus); 2) a falha na aspiração completa de todo o conteúdo do abscesso foi definida a priori como falha do tratamento e não como resultado estritamente clínico; 3) o procedimento de aspiração do abscesso não foi padronizado; e 4) a antibioticoterapia oral pós-intervenção não foi utilizada em todos os pacientes.

A principal hipótese é que um protocolo modificado de Gaspari et al. O estudo do USGNA para abordar essas falhas demonstrará uma falha do USGNA comparável ao I&D para o tratamento de abscessos cutâneos não complicados. Primeiro, o estudo padronizará o uso de agulhas de calibre 14 maiores em todos os USGNAs. Em segundo lugar, a falha da intervenção do USGNA não precisa ser definida como a incapacidade de aspirar completamente todo o conteúdo da cavidade do abscesso sob a orientação do ultrassom. Estudos anteriores demonstraram sucesso clínico com USGNA de abscessos cutâneos sem aplicar os rígidos critérios de falha escolhidos por Gaspari et al. Há apenas um estudo na literatura que sugere que não há correlação entre uma pequena quantidade de conteúdo residual do abscesso pós-USGNA e falha clínica final, no entanto, não há estudos que abordem especificamente essa questão clínica. Neste estudo, a falha do tratamento inicial do USGNA será definida como a incapacidade de aspirar qualquer material purulento. Em terceiro lugar, os resultados do tratamento neste estudo serão determinados pela resolução clínica do abscesso no desfecho do estudo de 7 a 10 dias, que é um cronograma bem estabelecido para a cicatrização antecipada do abscesso e acompanhamento clínico do desfecho. Em quarto lugar, médicos de emergência treinados em ultrassom realizarão USGNA de maneira padronizada em todos os pacientes inscritos. Por fim, a cobertura de antibiótico oral pós-intervenção com Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) será fornecida e a conformidade monitorada de perto ao longo do estudo.