Abszess-Aspiration

Inzision und Drainage (I&D) ist die Standardbehandlung von unkomplizierten Hautabszessen (ein Furunkel oder eine Verbrennung unter der Haut). Die ultraschallgeführte Nadelaspiration (USGNA) ist eine minimal-invasive und weniger schmerzhafte alternative Behandlung, wurde jedoch nicht als nicht unterlegen gegenüber I&D validiert. Mehrere Studien haben eine erfolgreiche Behandlung von Brust-, Gesichts-, Hals- und/oder Rumpfabszessen mit USGNA in Kombination mit oralen Antibiotika mit Erfolgsraten von bis zu 97 % gezeigt.

2011 haben Gaspari et al. veröffentlichte einen wegweisenden Artikel über die Verwendung von USGNA bei Hautabszessen. In dieser randomisierten kontrollierten Studie hatten USGNA und I&D Misserfolgsraten von 74 % bzw. 20 %, was USGNA zu einer uninteressanten Behandlungsoption macht. Die Studie hatte jedoch mehrere methodische Probleme, die die Ergebnisse wahrscheinlich zugunsten von I&D verzerrten, einschließlich der folgenden: 1) Die Aspiration wurde mit einer 18-Gauge-Nadel durchgeführt, die oft zu klein ist, um dicke Eiter (oder Eiter) abzusaugen; 2) das Versäumnis, alle Abszessinhalte vollständig zu aspirieren, wurde a priori eher als Behandlungsversagen denn als streng klinische Ergebnisse definiert; 3) das Abszessaspirationsverfahren war nicht standardisiert; und 4) eine orale Antibiotikatherapie nach der Intervention wurde nicht bei allen Patienten angewendet.

Die Haupthypothese ist, dass ein modifiziertes Protokoll des Gaspari et al. Eine USGNA-Studie zur Behebung dieser Mängel wird ein Versagen von USGNA vergleichbar mit I&D bei der Behandlung von unkomplizierten Hautabszessen zeigen. Erstens wird die Studie die Verwendung größerer 14-Gauge-Nadeln bei allen USGNAs standardisieren. Zweitens muss ein USGNA-Interventionsversagen nicht als die Unfähigkeit definiert werden, den gesamten Inhalt der Abszesshöhle unter Ultraschallkontrolle vollständig zu aspirieren. Frühere Studien haben klinische Erfolge mit USGNA von Hautabszessen gezeigt, ohne die von Gaspari et al. gewählten strengen Versagenskriterien anzuwenden. Es gibt nur eine Studie in der Literatur, die darauf hindeutet, dass es keine Korrelation zwischen einer geringen Menge an Restabszessinhalten nach USGNA und einem endgültigen klinischen Versagen gibt, es gibt jedoch keine Studien, die sich speziell mit dieser klinischen Frage befassen. In dieser Studie wird ein anfängliches Behandlungsversagen von USGNA als die Unfähigkeit definiert, jegliches eitrige Material abzusaugen. Drittens werden die Behandlungsergebnisse in dieser Studie durch die klinische Auflösung des Abszesses am Studienendpunkt von 7-10 Tagen bestimmt, was ein gut etablierter Zeitplan für die erwartete Abszessheilung und die klinische Nachsorge des Endpunkts ist. Viertens werden Ultraschall-Fellowship-ausgebildete Notärzte USGNA in standardisierter Weise bei allen eingeschriebenen Patienten durchführen. Schließlich wird ein orales Antibiotikum nach der Intervention mit Methicillin-resistentem Staphylococcus aureus (MRSA) zur Verfügung gestellt und die Einhaltung während der gesamten Studie genau überwacht.