耳鼻咽喉科および眼科手術における術中および術後の低血圧に対する「低血圧確率指数」の影響

血圧モニタリングは、麻酔管理の重要な部分を示しています。 術中低血圧 (IOH) は、麻酔中または手術の次の期間中に発生する可能性がある望ましくない合併症です。 この原因は、血管拡張 (例: 薬による）、血液量の減少（例： 出血）または強心症の欠如（左心室機能の低下。 薬のせい）。

術中低血圧の主な危険因子は、患者の年齢、既往症 (特に ASA 3 以上)、手術期間、手術の緊急性 (緊急手術)、降圧薬の長期投薬、および併用麻酔（局所麻酔と全身麻酔）。

検査された集団、IOHの定義、および実行する医師のトレーニングのレベルに応じて、最大100％の患者でIOHを監視できます（データ収集によって異なります）. モンク等。手術を受けた患者の 1 年死亡率は、収縮期血圧が 80mmHg 未満である 1 分ごとに 3.6% に上昇したことを示しています。 また、MAP が 55mmHg 未満に低下した場合、死亡リスクは 1.4 高くなりました。 IOH の結果、臓器の酸素供給が大幅に減少する可能性があります。 したがって、低酸素に対する耐性が低い、または酸素の必要性が高い臓器は、低血圧による合併症を起こしやすいです。 それらには、虚血性脳卒中または心筋虚血（特に既存の貧血のある患者）が含まれ、主に高齢または重篤な患者に発生します。

耳鼻咽喉科および耳鼻咽喉科手術における広範な手術は、通常、腫瘍疾患によるものです。 下咽頭がんの発生率は 2 ～ 3/10.000 です。 年々増加傾向にあるケース。 この病気のピークは5.-6.です。 人生の十年。 この原因は、アルコールやタバコなどの慢性的な中毒です。 数値によると、2012 年のドイツにおける口腔と咽頭の悪性腫瘍の割合は、悪性腫瘍の発生率全体で男性で 3.7%、女性で 1.6% でした。 特にこれらの腫瘍は、長い手術期間を伴う病気の初期状態でも根治的切除を必要とします。 外科的介入には、腫瘍の根治的切除、首の解剖、および必要に応じて、腫瘍の状態、TNM 分類、およびリンパ節の状態に応じた皮弁が含まれます。 これらのタイプの手術で発生する可能性のある合併症は、（二次）出血、狭窄、呼吸困難、粘膜の浮腫、皮下気腫、嚥下障害、誤嚥です。 外科的治療のため、これらの患者には術後の鎮静と換気が必要です。 これにより、患者が術中または術後の二次出血および/または腫れのリスクが高い場合に、呼吸器系を保護することができます。 また、鎮静は、介入の成功を危険にさらさないようにするのに役立ちます（例：咳、圧力、または窒息による）。

Hypotension Prediction Index (HPI) は、Edwards Lifesciences (米国カリフォルニア州アーバイン) によって開発され、米国とヨーロッパで認定されています。 Edwards Acumen Decision Support ソフトウェア スイートの一部として、HPI は低侵襲 FloTrac IQ センサーに基づいています。 HPI は、低血圧イベントが発生する確率を示します。 このソフトウェアは、20,000 件の過去の患者イベントを使用して開発されました。 低血圧の上限に達すると、ソフトウェアは担当医師に警告します。

主なアウトカム基準は、術中および術後の低血圧の数 (n) と分単位の持続時間 (t [min]) です。 これらは、HPI を使用している場合と使用していない場合の人工呼吸患者で、1 分以上 65 mmHg 未満の MAP として定義されます。

二次的な客観的基準は次のとおりです。

• 低血圧の推定原因
• 適用される輸液量（クリスタロイド、コロイド、血液製剤、血液）
• 適用される昇圧剤の種類と用量
• 強心薬の種類と投与量
• 急性腎障害リスクスコア