Влияние «Индекса вероятности гипотензии» на интраоперационную и послеоперационную гипотензию в ЛОР- и ОМ-хирургии

Мониторинг артериального давления является важной частью анестезиологического обеспечения. Интраоперационная гипотензия (ВОГ) является нежелательным осложнением, которое может возникнуть во время анестезии или во время последующей операции. Причинами этого могут быть вазодилатация (например, из-за приема лекарств), потеря объема крови (например, кровотечение) или отсутствие инотропии (снижение функции левого желудочка, например из-за лекарств).

Основными факторами высокого риска интраоперационной гипотензии являются возраст пациента, ранее существовавшие заболевания (особенно 3 балла по шкале ASA и выше), продолжительность операции, срочность операции (неотложная операция), длительная антигипертензивная терапия, а также комбинированная анестезия (регионарная и общая анестезия).

По коллективу обследованных, определению ИОГ и уровню подготовки лечащего врача мы можем контролировать ИОГ у 100% пациентов (в зависимости от сбора данных). Монк и др. показывают, что годовая смертность пациентов, перенесших операцию, повышалась до 3,6% за каждую минуту, когда систолическое давление было ниже 80 мм рт. Кроме того, риск смертности был в 1,4 раза выше, если среднее артериальное давление снижалось <55 мм рт.ст. Следствием ВГБ может быть критическое снижение снабжения органов кислородом. Следовательно, органы с низкой толерантностью к гипоксии или высокой потребностью в кислороде склонны к осложнениям, вызванным гипотонией. К ним относятся ишемический инсульт или ишемия миокарда (особенно у пациентов с существовавшей ранее анемией), в основном возникающие у пожилых пациентов или пациентов в критическом состоянии.

Обширные операции в ЛОР- и ОМ хирургии обычно связаны с опухолевыми заболеваниями. Заболеваемость карциномой гортаноглотки составляет 2-3 случая на 10 000 человек. случаев с каждым годом с нарастающей тенденцией. Пик этого заболевания приходится на 5.-6. десятилетие жизни. Причинами этого являются хронические вредные вещества, такие как алкоголь и сигареты. Цифры показывают, что процент злокачественных новообразований полости рта и глотки в Германии в 2012 г. составлял 3,7% у мужчин и 1,6% у женщин от всей заболеваемости злокачественными новообразованиями. Особенно эти опухоли требуют радикальной резекции даже в начальной стадии заболевания, сопровождающейся большой продолжительностью хирургического вмешательства. Оперативные вмешательства включают радикальную резекцию опухоли, диссекцию шеи и, при необходимости, кожный лоскут в зависимости от состояния опухоли, классификации TNM и состояния лимфатических узлов. Осложнения, которые могут возникнуть при этих видах операций, включают (вторичное) кровотечение, стеноз, одышку, отек слизистой оболочки, подкожную эмфизему, дисфагию и аспирацию. В связи с оперативным лечением этим больным требуется послеоперационная седация и вентиляция легких. Это позволяет защитить дыхательную систему, когда пациенты подвержены высокому риску интра- или послеоперационного вторичного кровотечения и/или отека. Кроме того, седация поможет не поставить под угрозу успех вмешательства (например, из-за кашля, давления или удушья).

Индекс прогнозирования гипотензии (HPI) разработан компанией Edwards Lifesciences (Ирвин, Калифорния, США) и сертифицирован в США и Европе. Являясь частью пакета программного обеспечения Edwards Acumen Decision Support, HPI основан на минимально инвазивном датчике FloTrac IQ. HPI указывает на вероятность возникновения гипотензивного события. Программное обеспечение было разработано с использованием 20 000 случаев прошлых событий пациента. Если достигнут верхний предел гипотензии, программное обеспечение предупредит ответственного врача.

Основными критериями исхода являются количество (n) и продолжительность в минутах (t [мин]) интраоперационной и послеоперационной гипотензии. Они определяются как САД ниже 65 мм рт. ст. в течение более одной минуты у пациентов на ИВЛ с использованием и без использования HPI.

Второстепенными объективными критериями являются следующие:

• Предполагаемая причина гипотонии
• Количество примененного объема инфузии (кристаллоиды, коллоиды, продукты крови и кровь)
• Тип и доза применяемых вазопрессоров
• Тип и доза применяемых инотропных средств
• Оценка риска острого повреждения почек