Einfluss des „Hypotension Probability Index“ auf die intraoperative und postoperative Hypotonie in der HNO- und OM-Chirurgie

Die Blutdrucküberwachung stellt einen entscheidenden Teil des Anästhesiemanagements dar. Eine intraoperative Hypotonie (IOH) ist eine unerwünschte Komplikation, die während einer Narkose oder während der folgenden Dauer der Operation auftreten kann. Ursachen hierfür können Gefäßerweiterungen (z. durch Medikamente), Blutvolumenverlust (z. Blutung) oder Inotropiemangel (eingeschränkte linksventrikuläre Funktion, z. wegen Medikamenteneinnahme).

Die wichtigsten Risikofaktoren für eine intraoperative Hypotonie sind das Alter des Patienten, Vorerkrankungen (insbesondere ASA 3 und höher), die Operationsdauer, die Dringlichkeit der Operation (Notoperation), blutdrucksenkende Langzeitmedikation sowie kombinierte Anästhesie (Regional- und Vollnarkose).

Je nach untersuchtem Kollektiv, Definition der IOH und Ausbildungsstand des durchführenden Arztes können wir die IOH bei bis zu 100 % der Patienten (je nach Datenerhebung) überwachen. Monket al. zeigen, dass die 1-Jahres-Sterblichkeit von Patienten, die sich einer Operation unterziehen, für jede Minute, in der der systolische Druck weniger als 80 mmHg beträgt, auf 3,6 % erhöht wird. Außerdem war das Mortalitätsrisiko um 1,4 höher, wenn der MAP auf <55 mmHg sank. Die Folge von IOH kann eine kritische Reduzierung der Sauerstoffversorgung in den Organen sein. Daher sind Organe mit geringer Toleranz gegenüber Hypoxie oder einem hohen Bedarf an Sauerstoff anfällig für hypotonieinduzierte Komplikationen. Dazu gehören ischämischer Schlaganfall oder Myokardischämie (insbesondere bei Patienten mit vorbestehender Anämie), die meistens bei älteren oder kritisch kranken Patienten auftreten.

Die umfangreichen Operationen in der HNO- und OM-Chirurgie sind meist auf Tumorerkrankungen zurückzuführen. Die Inzidenz für das Hypopharynxkarzinom liegt zwischen 2-3/10.000 Fälle jährlich mit steigender Tendenz. Der Höhepunkt dieser Erkrankung liegt im 5.-6. Jahrzehnt des Lebens. Ursachen dafür sind chronische Noxen wie Alkohol und Zigaretten. Zahlen zeigen, dass der Anteil bösartiger Tumoren in der Mundhöhle und im Rachen in Deutschland im Jahr 2012 bei 3,7 % bei Männern und 1,6 % bei Frauen an der Gesamtinzidenz bösartiger Tumore lag. Gerade diese Tumoren erfordern bereits im Anfangsstadium der Erkrankung eine radikale Resektion, die mit einer langen Operationsdauer einhergeht. Die operativen Eingriffe umfassen je nach Tumorzustand, TNM-Klassifikation und Lymphknotenstatus eine radikale Tumorresektion, eine Neck dissection und ggf. einen Hautlappen. Komplikationen, die bei diesen Eingriffen auftreten können, sind (Nach-)Blutungen, Stenosen, Dyspnoe, Schleimhautödeme, subkutanes Emphysem, Dysphagie und Aspiration. Aufgrund der chirurgischen Behandlung benötigen diese Patienten eine postoperative Sedierung und Beatmung. Dies ermöglicht den Schutz der Atemwege bei Patienten mit hohem Risiko für intra- oder postoperative Nachblutungen und/oder Schwellungen. Außerdem hilft die Sedierung, den Erfolg des Eingriffs (z. B. durch Husten, Druck oder Würgen) nicht zu gefährden.

Der Hypotension Prediction Index (HPI) wurde von Edwards Lifesciences (Irvine, Kalifornien, USA) entwickelt und ist in den USA und Europa zertifiziert. Als Teil der Edwards Acumen Decision Support Software Suite basiert das HPI auf dem minimalinvasiven FloTrac IQ Sensor. Der HPI gibt die Wahrscheinlichkeit des Auftretens eines hypotensiven Ereignisses an. Die Software wurde anhand von 20.000 Fällen vergangener Patientenereignisse entwickelt. Wird die Obergrenze der Hypotonie erreicht, alarmiert die Software den zuständigen Arzt.

Die wichtigsten Ergebniskriterien sind die Anzahl (n) und die Dauer in Minuten (t [min]) der intraoperativen und postoperativen Hypotonie. Diese sind definiert als MAP unter 65 mmHg für mehr als eine Minute bei beatmeten Patienten mit und ohne Verwendung von HPI.

Die sekundären objektiven Kriterien sind die folgenden:

• Angenommener Grund für Hypotonie
• Menge des applizierten Infusionsvolumens (Kristalloide, Kolloide, Blutprodukte und Blut)
• Art und Dosis der applizierten Vasopressoren
• Art und Dosis der applizierten Inotropika
• Akuter Nierenverletzungs-Risiko-Score