Influenza dell'"indice di probabilità di ipotensione" sull'ipotensione intraoperatoria e postoperatoria in chirurgia ORL e OM

Il monitoraggio della pressione arteriosa rappresenta una parte cruciale della gestione dell'anestesia. Un'ipotensione intraoperatoria (IOH) è una complicanza indesiderata che può verificarsi durante un'anestesia o durante la durata successiva dell'intervento chirurgico. Le cause di ciò possono essere la vasodilatazione (ad es. a causa di farmaci), perdita di volume del sangue (ad es. sanguinamento) o mancanza di inotropia (ridotta funzione ventricolare sinistra, ad es. a causa di farmaci).

I principali fattori ad alto rischio di ipotensione intraoperatoria sono l'età del paziente, le malattie preesistenti (in particolare ASA 3 e superiori), la durata dell'intervento chirurgico, l'urgenza dell'intervento (chirurgia d'urgenza), i farmaci antipertensivi a lungo termine e anestesia combinata (anestesia regionale e generale).

Secondo il collettivo esaminato, la definizione di IOH e il livello di formazione del medico che esegue, possiamo monitorare IOH fino al 100% dei pazienti (a seconda della raccolta dei dati). Monaco et al. mostrano che la mortalità a un anno dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico è stata elevata al 3,6% per ogni minuto in cui la pressione sistolica era inferiore a 80 mmHg. Inoltre, il rischio di mortalità era di 1,4 più alto se la MAP diminuiva <55 mmHg. La conseguenza di IOH può essere una riduzione critica dell'apporto di ossigeno negli organi. Pertanto, gli organi con bassa tolleranza per l'ipossia o un'elevata necessità di ossigeno sono soggetti a complicanze indotte dall'ipotensione. Questi includono l'ictus ischemico o l'ischemia miocardica (specialmente nei pazienti con anemia preesistente), che si verificano principalmente nei pazienti anziani o in condizioni critiche.

Gli estesi interventi chirurgici in chirurgia ORL e OM sono generalmente dovuti a malattie tumorali. L'incidenza del carcinoma dell'ipofaringe è di 2-3/10.000 casi ogni anno con una tendenza crescente. Il picco di questa malattia è nel 5.-6. decennio di vita. Le cause di ciò sono noxae croniche come alcol e sigarette. I numeri mostrano che la percentuale di tumori maligni nel cavo orale e nella faringe in Germania nel 2012 era del 3,7% negli uomini e dell'1,6% nelle donne nell'insieme dell'incidenza dei tumori maligni. Soprattutto questi tumori richiedono una resezione radicale anche nello stato iniziale della malattia che si accompagna a una lunga durata dell'intervento chirurgico. Gli interventi operativi comprendono una resezione radicale del tumore, la dissezione del collo e se necessario un lembo cutaneo a seconda dello stato del tumore, della classificazione TNM e dello stato dei linfonodi. Le complicanze che possono verificarsi con questi tipi di interventi chirurgici sono sanguinamento (secondario), stenosi, dispnea, edema della mucosa, enfisema sottocutaneo, disfagia e aspirazione. A causa del trattamento chirurgico questi pazienti necessitano di sedazione e ventilazione postoperatorie. Ciò consente la protezione dell'apparato respiratorio quando i pazienti sono ad alto rischio di sanguinamento e/o gonfiore secondario intra o postoperatorio. Inoltre, la sedazione aiuterà a non mettere in pericolo il successo dell'intervento (ad esempio attraverso la tosse, la pressione o il soffocamento).

L'Hypotension Prediction Index (HPI) è stato sviluppato da Edwards Lifesciences (Irvine, California, USA) ed è certificato negli Stati Uniti e in Europa. Come parte della suite software Edwards Acumen Decision Support, l'HPI si basa sul sensore FloTrac IQ minimamente invasivo. L'HPI indica la probabilità che si verifichi un evento ipotensivo. Il software è stato sviluppato utilizzando 20.000 casi di eventi di pazienti passati. Se viene raggiunto il limite superiore di ipotensione, il software avviserà il medico responsabile.

I principali criteri di esito sono il numero (n) e la durata in minuti (t [min]) dell'ipotensione intraoperatoria e postoperatoria. Questi sono definiti come MAP inferiore a 65 mmHg per più di un minuto in pazienti ventilati con e senza l'uso di HPI.

I criteri oggettivi secondari sono i seguenti:

• Causa presunta dell'ipotensione
• Quantità di volume di infusione applicato (cristalloidi, colloidi, emoderivati ​​e sangue)
• Tipo e dose di vasopressori applicati
• Tipo e dose di agenti inotropi applicati
• Punteggio di rischio di danno renale acuto