"Hypotension todennäköisyysindeksin" vaikutus leikkauksen sisäiseen ja postoperatiiviseen hypotensioon ENT- ja OM-kirurgiassa

Verenpaineen seuranta on tärkeä osa anestesian hallintaa. Intraoperatiivinen hypotensio (IOH) on ei-toivottu komplikaatio, joka voi ilmaantua nukutuksen aikana tai sitä seuraavan leikkauksen aikana. Syynä tähän voi olla vasodilataatio (esim. lääkityksen vuoksi), veritilavuuden menetys (esim. verenvuoto) tai inotropian puute (vasemman kammion toiminnan heikkeneminen, esim. lääkityksen takia).

Tärkeimmät intraoperatiivisen hypotension riskitekijät ovat potilaan ikä, olemassa olevat sairaudet (erityisesti ASA 3 ja sitä korkeammat), leikkauksen kesto, leikkauksen kiireellisyys (hätäleikkaus), verenpainetta alentava pitkäkestoinen lääkitys sekä yhdistetty anestesia (alue- ja yleisanestesia).

Tutkitun kollektiivin, IOH:n määritelmän ja suorittavan lääkärin koulutustason mukaan pystymme seuraamaan IOH:ta jopa 100 %:lla potilaista (tiedonkeruusta riippuen). Monk et ai. osoittavat, että leikkauksen saaneiden potilaiden yhden vuoden kuolleisuus nousi 3,6 prosenttiin jokaista minuuttia kohden, jolloin systolinen paine oli alle 80 mmHg. Myös kuolleisuusriski oli 1,4 suurempi, jos MAP laski <55 mmHg. IOH:n seurauksena voi olla elinten hapen saannin kriittinen heikkeneminen. Siksi elimet, joissa on alhainen toleranssi hypoksialle tai korkea hapentarve, ovat alttiita hypotension aiheuttamille komplikaatioille. Näitä ovat iskeeminen aivohalvaus tai sydänlihasiskemia (erityisesti potilailla, joilla on aiempaa anemiaa), joita esiintyy enimmäkseen vanhemmilla tai vakavasti sairailla potilailla.

ENT- ja OM-kirurgian laajat leikkaukset johtuvat yleensä kasvainsairauksista. Alanielun karsinooman ilmaantuvuus on 2-3/10 000 tapauksia vuosittain kasvavalla trendillä. Tämän taudin huippu on 5.-6. vuosikymmen elämää. Syitä tähän ovat krooniset noxa-taudit, kuten alkoholi ja tupakka. Luvut osoittavat, että pahanlaatuisten kasvainten prosenttiosuus suuontelossa ja nielussa Saksassa vuonna 2012 oli 3,7 % miehillä ja 1,6 % naisilla koko pahanlaatuisten kasvainten esiintyvyydestä. Erityisesti nämä kasvaimet vaativat radikaalia resektiota myös taudin alkuvaiheessa, johon liittyy pitkäkestoinen leikkaus. Leikkaustoimenpiteet sisältävät kasvaimen radikaalin resektion, kaulan dissektion ja tarvittaessa iholäpän kasvaimen tilasta, TNM-luokittelusta ja imusolmukkeiden tilasta riippuen. Tämäntyyppisissä leikkauksissa voi ilmetä komplikaatioita (toissijainen) verenvuoto, ahtauma, hengenahdistus, limakalvon turvotus, ihonalainen emfyseema, dysfagia ja aspiraatio. Kirurgisen hoidon vuoksi nämä potilaat tarvitsevat leikkauksen jälkeistä rauhoitusta ja ventilaatiota. Tämä mahdollistaa hengityselinten suojaamisen, kun potilailla on suuri riski intra- tai postoperatiiviselle sekundaariselle verenvuodolle ja/tai turvotukselle. Sedaatio auttaa myös olemaan vaarantamatta toimenpiteen onnistumista (esim. yskimisen, paineen tai tukehtumisen kautta).

Hypotension Prediction Indexin (HPI) on kehittänyt Edwards Lifesciences (Irvine, Kalifornia, USA), ja se on sertifioitu Yhdysvalloissa ja Euroopassa. Osana Edwards Acumen Decision Support -ohjelmistopakettia HPI perustuu minimaalisesti invasiiviseen FloTrac IQ -anturiin. HPI osoittaa hypotensiivisen tapahtuman todennäköisyyden. Ohjelmisto kehitettiin käyttämällä 20 000 tapausta aiemmista potilastapauksista. Jos hypotension yläraja saavutetaan, ohjelmisto varoittaa asiasta vastaavalle lääkärille.

Tärkeimmät tuloskriteerit ovat intraoperatiivisen ja postoperatiivisen hypotension lukumäärät (n) ja kesto minuutteina (t [min]). Nämä määritellään MAP-arvoiksi alle 65 mmHg yli minuutin ajan hengitysteitse hoidetuilla potilailla, joilla on HPI:tä tai ei käytetä sitä.

Toissijaiset objektiiviset kriteerit ovat seuraavat:

• Oletettavasti hypotension syy
• Käytetty infuusiotilavuus (kristalloidit, kolloidit, verituotteet ja veri)
• Käytettyjen vasopressoreiden tyyppi ja annos
• Käytettyjen inotrooppisten aineiden tyyppi ja annos
• Akuutin munuaisvaurion riskipisteet