Indflydelse af "Hypotension Probability Index" på intraoperativ og postoperativ hypotension i ENT- og OM-kirurgi

Blodtryksovervågning viser en afgørende del af anæstesibehandling. En intraoperativ hypotension (IOH) er en uønsket komplikation, der kan opstå under en bedøvelse eller under den efterfølgende varighed af operationen. Årsager til dette kan være vasodilatation (f. på grund af medicin), tab af blodvolumen (f.eks. blødning) eller manglende inotropi (nedsat venstre ventrikelfunktion, f.eks. på grund af medicin).

De vigtigste højrisikofaktorer for intraoperativ hypotension er patientens alder, allerede eksisterende sygdomme (især ASA 3 og højere), operationens varighed, operationens hastende karakter (akutkirurgi), antihypertensiv langtidsmedicinering samt kombineret anæstesi (regional og generel anæstesi).

Ifølge det undersøgte kollektiv, definitionen af ​​IOH og uddannelsesniveauet for den udførende læge kan vi overvåge IOH hos op til 100 % af patienterne (afhængig af dataindsamlingen). Monk et al. viser, at den etårige dødelighed for patienter, der blev opereret, var forhøjet til 3,6 % for hvert minut, det systoliske tryk var mindre end 80 mmHg. Risikoen for dødelighed var også 1,4 højere, hvis MAP faldt <55 mmHg. Konsekvensen af ​​IOH kan være en kritisk reduktion af ilttilførslen i organerne. Derfor er organer med lav tolerance over for hypoxi eller høj iltbehov tilbøjelige til hypotension-inducerede komplikationer. Disse omfatter iskæmisk slagtilfælde eller myokardieiskæmi (især hos patienter med allerede eksisterende anæmi), som oftest sker hos ældre eller kritisk syge patienter.

De omfattende operationer i ØNH- og ØNH-kirurgi skyldes normalt tumorsygdomme. Hyppigheden for hypopharynx carcinom er mellem 2-3/10.000 sager hvert år med en stigende tendens. Toppen af ​​denne sygdom er i 5.-6. årti af livet. Årsager til dette er kroniske noxae som alkohol og cigaretter. Tal viser, at procentdelen af ​​ondartede tumorer i mundhulen og svælget i Tyskland i 2012 var på 3,7 % hos mænd og 1,6 % hos kvinder i den samlede forekomst af ondartede tumorer. Især disse tumorer kræver en radikal resektion også i den indledende tilstand af sygdommen, som kommer sammen med en lang varighed af operationen. De operative indgreb omfatter en radikal resektion af tumoren, nakkedissektion og om nødvendigt en hudklap afhængig af tumorens tilstand, TNM-klassificering og lymfeknuderstatus. Komplikationer, der kan opstå ved disse typer operationer, er (sekundær) blødning, stenose, dyspnø, ødem i slimhinden, subkutan emfysem, dysfagi og aspiration. På grund af den kirurgiske behandling kræver disse patienter en postoperativ sedation og ventilation. Dette muliggør beskyttelse af åndedrætssystemet, når patienter har høj risiko for intra- eller postoperativ sekundær blødning og/eller hævelse. Sedationen vil også hjælpe med ikke at bringe interventionens succes i fare (f.eks. gennem hoste, tryk eller kvælning).

Hypotension Prediction Index (HPI) er udviklet af Edwards Lifesciences (Irvine, Californien, USA) og er certificeret i USA og Europa. Som en del af Edwards Acumen Decision Support-softwarepakken er HPI'en baseret på den minimalt invasive FloTrac IQ-sensor. HPI angiver sandsynligheden for en forekommende hypotensiv hændelse. Softwaren blev udviklet ved hjælp af 20.000 tilfælde af tidligere patienthændelser. Hvis den øvre grænse for hypotension nås, vil softwaren advare den ansvarlige læge.

De vigtigste resultatkriterier er antallet (n) og varigheden i minutter (t [min]) af intraoperativ og postoperativ hypotension. Disse er defineret som MAP under 65 mmHg i mere end et minut hos ventilerede patienter med og uden brug af HPI.

De sekundære objektive kriterier er følgende:

• Antaget årsag til hypotension
• Mængden af ​​påført infusionsvolumen (krystalloider, kolloider, blodprodukter og blod)
• Type og dosis af påførte vasopressorer
• Type og dosis af påførte inotrope midler
• Risikoscore for akut nyreskade