Vliv "indexu pravděpodobnosti hypotenze" na intraoperační a pooperační hypotenzi v ORL a OM chirurgii

Monitorování krevního tlaku představuje klíčovou součást léčby anestetik. Intraoperační hypotenze (IOH) je nežádoucí komplikace, která se může vyskytnout při anestezii nebo během následujícího trvání operace. Příčinou může být vazodilatace (např. v důsledku léků), ztráta objemu krve (např. krvácení) nebo nedostatek inotropie (snížená funkce levé komory, např. kvůli lékům).

Hlavními vysoce rizikovými faktory intraoperační hypotenze jsou věk pacienta, preexistující onemocnění (zejména ASA 3 a vyšší), délka operace, naléhavost operace (urgentní operace), antihypertenzní dlouhodobá medikace kombinovaná anestezie (regionální a celková anestezie).

Podle zkoumaného kolektivu, definice IOH a úrovně vycvičenosti provádějícího lékaře můžeme IOH sledovat až u 100 % pacientů (v závislosti na sběru dat). Monk a kol. ukazují, že jednoroční mortalita pacientů podstupujících operaci byla zvýšena na 3,6 % každou minutu, kdy byl systolický tlak nižší než 80 mmHg. Také riziko úmrtnosti bylo o 1,4 vyšší, pokud MAP poklesl <55 mmHg. Důsledkem IOH může být kritické snížení dodávky kyslíku v orgánech. Orgány s nízkou tolerancí hypoxie nebo vysokou potřebou kyslíku jsou proto náchylné ke komplikacím vyvolaným hypotenzí. Patří mezi ně ischemická cévní mozková příhoda nebo ischemie myokardu (zejména u pacientů s již existující anémií), které se většinou vyskytují u starších nebo kriticky nemocných pacientů.

Rozsáhlé operace v ORL a OM chirurgii jsou obvykle způsobeny nádorovými onemocněními. Incidence karcinomu hypofaryngu se pohybuje mezi 2-3/10 000 případů každý rok s rostoucí tendencí. Vrchol tohoto onemocnění je v 5.-6. desetiletí života. Příčinou jsou chronické noxae jako alkohol a cigarety. Čísla ukazují, že procento zhoubných nádorů v dutině ústní a hltanu bylo v Německu v roce 2012 na celkovém výskytu zhoubných nádorů 3,7 % u mužů a 1,6 % u žen. Zejména tyto nádory vyžadují radikální resekci i v počátečním stavu onemocnění, které je spojeno s dlouhou dobou operace. Operační zákroky zahrnují radikální resekci nádoru, krční disekci a v případě potřeby kožní lalok v závislosti na stavu nádoru, TNM klasifikaci a stavu lymfatických uzlin. Komplikacemi, které mohou nastat u těchto typů operací, jsou (sekundární) krvácení, stenóza, dušnost, edém sliznice, podkožní emfyzém, dysfagie a aspirace. Kvůli chirurgické léčbě tito pacienti vyžadují pooperační sedaci a ventilaci. To umožňuje ochranu dýchacího systému, když jsou pacienti vystaveni vysokému riziku intra- nebo pooperačního sekundárního krvácení a/nebo otoku. Sedace také pomůže neohrozit úspěch intervence (např. kašláním, tlakem nebo dušením).

Index predikce hypotenze (HPI) byl vyvinut společností Edwards Lifesciences (Irvine, Kalifornie, USA) a je certifikován v USA a Evropě. Jako součást softwarové sady Edwards Acumen Decision Support je HPI založeno na minimálně invazivním senzoru FloTrac IQ. HPI udává pravděpodobnost výskytu hypotenzní příhody. Software byl vyvinut s použitím 20 000 případů minulých událostí u pacientů. Pokud je dosaženo horní hranice hypotenze, software upozorní odpovědného lékaře.

Hlavními výstupními kritérii jsou počty (n) a trvání v minutách (t [min]) intraoperační a pooperační hypotenze. Ty jsou definovány jako MAP pod 65 mmHg po dobu delší než jednu minutu u ventilovaných pacientů s použitím i bez použití HPI.

Sekundární objektivní kritéria jsou následující:

• Předpokládaný důvod hypotenze
• Množství aplikovaného objemu infuze (krystaloidy, koloidy, krevní produkty a krev)
• Druh a dávka aplikovaných vazopresorů
• Druh a dávka aplikovaných inotropních látek
• Skóre rizika akutního poškození ledvin