Påvirkning av "Hypotension Probability Index" på intraoperativ og postoperativ hypotensjon i ØNH- og OM-kirurgi

Blodtrykksovervåking viser en avgjørende del av anestesibehandling. En intraoperativ hypotensjon (IOH) er en uønsket komplikasjon som kan oppstå under en bedøvelse eller under den påfølgende varigheten av operasjonen. Årsaker til dette kan være vasodilatasjon (f. på grunn av medisinering), tap av blodvolum (f.eks. blødning) eller mangel på inotropi (redusert venstre ventrikkelfunksjon, f.eks. på grunn av medisiner).

De viktigste høyrisikofaktorene for intraoperativ hypotensjon er pasientens alder, eksisterende sykdommer (spesielt ASA 3 og høyere), operasjonens varighet, operasjonens haster (nødoperasjon), antihypertensiv langtidsmedisinering samt kombinert anestesi (regional og generell anestesi).

I henhold til det undersøkte kollektivet, definisjonen av IOH og treningsnivået til den utøvende legen kan vi overvåke IOH hos opptil 100 % av pasientene (avhengig av datainnsamlingen). Monk et al. viser at ettårsdødeligheten for pasienter som gjennomgikk kirurgi var økt til 3,6 % for hvert minutt det systoliske trykket var mindre enn 80 mmHg. Risikoen for dødelighet var også 1,4 høyere hvis MAP ble redusert med <55 mmHg. Konsekvensen av IOH kan være en kritisk reduksjon av oksygentilførselen i organene. Derfor er organer med lav toleranse for hypoksi eller høy nødvendighet for oksygen utsatt for hypotensjonsinduserte komplikasjoner. Disse inkluderer iskemisk hjerneslag eller myokardiskemi (spesielt hos pasienter med eksisterende anemi), som hovedsakelig skjer med eldre eller kritisk syke pasienter.

De omfattende operasjonene innen ØNH- og ØNH-kirurgi skyldes vanligvis tumorsykdommer. Forekomsten av hypofarynxkarsinom er mellom 2-3/10.000 tilfeller hvert år med en økende tendens. Toppen av denne sykdommen er i 5.-6. tiår av livet. Årsaker til dette er kroniske skader som alkohol og sigaretter. Tall viser at prosentandelen av ondartede svulster i munnhulen og svelget i Tyskland i 2012 var på 3,7 % hos menn og 1,6 % hos kvinner i total forekomst av ondartede svulster. Spesielt disse svulstene krever en radikal reseksjon også i starttilstanden av sykdommen som kommer sammen med en lang varighet av operasjonen. De operative intervensjonene inkluderer en radikal reseksjon av svulsten, nakkedisseksjon og om nødvendig en hudlapp avhengig av svulstens tilstand, TNM-klassifisering og lymfeknuterstatus. Komplikasjoner som kan oppstå ved slike operasjoner er (sekundær) blødning, stenose, dyspné, ødem i slimhinnen, subkutan emfysem, dysfagi og aspirasjon. På grunn av den kirurgiske behandlingen krever disse pasientene en postoperativ sedasjon og ventilasjon. Dette muliggjør beskyttelse av luftveiene når pasienter har høy risiko for intra- eller postoperativ sekundær blødning og/eller hevelse. Sedasjonen vil også bidra til ikke å sette suksessen til intervensjonen i fare (f.eks. gjennom hoste, trykk eller kvelning).

Hypotension Prediction Index (HPI) ble utviklet av Edwards Lifesciences (Irvine, California, USA) og er sertifisert i USA og Europa. Som en del av Edwards Acumen Decision Support-programvaresuite, er HPI basert på den minimalt invasive FloTrac IQ-sensoren. HPI indikerer sannsynligheten for en opptredende hypotensiv hendelse. Programvaren ble utviklet ved å bruke 20 000 tilfeller av tidligere pasienthendelser. Hvis den øvre grensen for hypotensjon nås, vil programvaren varsle den ansvarlige legen.

De viktigste utfallskriteriene er antall (n) og varighet i minutter (t [min]) av intraoperativ og postoperativ hypotensjon. Disse er definert som MAP under 65 mmHg i mer enn ett minutt hos ventilerte pasienter med og uten bruk av HPI.

De sekundære objektive kriteriene er følgende:

• Antatt årsak til hypotensjon
• Mengde påført infusjonsvolum (krystalloider, kolloider, blodprodukter og blod)
• Type og dose påførte vasopressorer
• Type og dose påførte inotrope midler
• Risikopoeng for akutt nyreskade