Influencia del "Índice de probabilidad de hipotensión" en la hipotensión intraoperatoria y posoperatoria en cirugía ENT y OM

El monitoreo de la presión arterial muestra una parte crucial del manejo anestésico. Una hipotensión intraoperatoria (IOH) es una complicación no deseada que puede ocurrir durante una anestesia o durante la duración posterior de la cirugía. Las causas de esto pueden ser la vasodilatación (p. debido a la medicación), pérdida de volumen de sangre (p. hemorragia) o falta de inotropía (función ventricular izquierda reducida, p. por medicación).

Los principales factores de alto riesgo para la hipotensión intraoperatoria son la edad del paciente, las enfermedades preexistentes (especialmente ASA 3 y superiores), la duración de la cirugía, la urgencia de la cirugía (cirugía de emergencia), la medicación antihipertensiva a largo plazo, así como anestesia combinada (anestesia regional y general).

Según el colectivo examinado, la definición de HIO y el nivel de formación del médico que la realiza podemos monitorizar la HIO hasta en el 100% de los pacientes (dependiendo de la recogida de datos). Monje et al. muestran que la mortalidad al año de los pacientes sometidos a cirugía se elevó al 3,6% por cada minuto que la presión sistólica fue inferior a 80 mmHg. Además, el riesgo de mortalidad era 1,4 veces mayor si la PAM disminuía <55 mmHg. La consecuencia de la IOH puede ser una reducción crítica del suministro de oxígeno en los órganos. Por lo tanto, los órganos con poca tolerancia a la hipoxia o con una gran necesidad de oxígeno son propensos a las complicaciones inducidas por la hipotensión. Estos incluyen accidente cerebrovascular isquémico o isquemia miocárdica (especialmente en pacientes con anemia preexistente), que ocurre principalmente en pacientes mayores o enfermos críticos.

Las cirugías extensas en cirugía ENT y OM generalmente se deben a enfermedades tumorales. La incidencia de carcinoma de hipofaringe es de 2-3/10.000 casos cada año con una tendencia creciente. El pico de esta enfermedad está en el 5.-6. década de vida. Las causas de esto son noxas crónicas como el alcohol y los cigarrillos. Los números muestran que el porcentaje de tumores malignos en la cavidad oral y la faringe en Alemania en 2012 fue del 3,7 % en hombres y del 1,6 % en mujeres en la totalidad de la incidencia de tumores malignos. Especialmente estos tumores requieren una resección radical también en el estado inicial de la enfermedad que viene acompañada de una cirugía de larga duración. Las intervenciones quirúrgicas incluyen una resección radical del tumor, disección de cuello y si es necesario un colgajo de piel dependiendo del estado del tumor, clasificación TNM y estado de los ganglios linfáticos. Las complicaciones que pueden presentarse con este tipo de cirugías son sangrado (secundario), estenosis, disnea, edema de la mucosa, enfisema subcutáneo, disfagia y aspiración. Debido al tratamiento quirúrgico estos pacientes requieren de una sedación y ventilación postoperatoria. Esto permite la protección del sistema respiratorio cuando los pacientes tienen un alto riesgo de hemorragia y/o hinchazón secundaria intra o posoperatoria. Además, la sedación ayudará a no poner en peligro el éxito de la intervención (p. ej., por tos, presión o asfixia).

El índice de predicción de hipotensión (HPI) fue desarrollado por Edwards Lifesciences (Irvine, California, EE. UU.) y está certificado en EE. UU. y Europa. Como parte del paquete de software Edwards Acumen Decision Support, el HPI se basa en el sensor FloTrac IQ mínimamente invasivo. El HPI indica la probabilidad de que ocurra un evento hipotensor. El software se desarrolló utilizando 20.000 casos de eventos de pacientes anteriores. Si se alcanza el límite superior de hipotensión, el software alertará al médico responsable.

Los principales criterios de resultado son el número (n) y la duración en minutos (t [min]) de la hipotensión intraoperatoria y posoperatoria. Estos se definen como PAM por debajo de 65 mmHg durante más de un minuto en pacientes ventilados con y sin el uso de HPI.

Los criterios objetivos secundarios son los siguientes:

• Supuesto motivo de hipotensión
• Cantidad de volumen de infusión aplicada (cristaloides, coloides, hemoderivados y sangre)
• Tipo y dosis de vasopresores aplicados
• Tipo y dosis de agentes inotrópicos aplicados
• Puntaje de riesgo de lesión renal aguda