Influence de "l'indice de probabilité d'hypotension" sur l'hypotension peropératoire et postopératoire en chirurgie ORL et OM

La surveillance de la pression artérielle est un élément crucial de la gestion anesthésique. Une hypotension peropératoire (IOH) est une complication indésirable qui peut survenir lors d'une anesthésie ou pendant la durée suivante de la chirurgie. Les causes peuvent être une vasodilatation (par ex. due à des médicaments), perte de volume sanguin (par ex. saignement) ou absence d'inotropie (fonction ventriculaire gauche réduite, par ex. à cause des médicaments).

Les principaux facteurs de risque élevé d'hypotension peropératoire sont l'âge du patient, les maladies préexistantes (en particulier ASA 3 et plus), la durée de l'intervention, l'urgence de l'intervention (chirurgie d'urgence), les médicaments antihypertenseurs au long cours ainsi que anesthésie combinée (anesthésie régionale et générale).

Selon le collectif examiné, la définition de l'IOH et le niveau de formation du médecin traitant on peut surveiller l'IOH jusqu'à 100% des patients (selon le recueil des données). Monk et al. montrent que la mortalité à un an des patients subissant une intervention chirurgicale était élevée à 3,6 % pour chaque minute où la pression systolique était inférieure à 80 mmHg. De plus, le risque de mortalité était 1,4 plus élevé si la PAM diminuait <55 mmHg. La conséquence de l'IOH peut être une réduction critique de l'apport d'oxygène dans les organes. Par conséquent, les organes ayant une faible tolérance à l'hypoxie ou un besoin élevé en oxygène sont sujets aux complications induites par l'hypotension. Il s'agit notamment des accidents vasculaires cérébraux ischémiques ou de l'ischémie myocardique (en particulier chez les patients présentant une anémie préexistante), qui surviennent principalement chez les patients âgés ou gravement malades.

Les chirurgies étendues en chirurgie ORL et OM sont généralement dues à des maladies tumorales. L'incidence du carcinome de l'hypopharynx se situe entre 2-3/10.000 cas chaque année avec une tendance à la hausse. Le pic de cette maladie se situe dans le 5.-6. décennie de vie. Les causes en sont les noxae chroniques comme l'alcool et les cigarettes. Les chiffres montrent que le pourcentage de tumeurs malignes de la cavité buccale et du pharynx en Allemagne en 2012 était de 3,7 % chez les hommes et de 1,6 % chez les femmes dans l'ensemble de l'incidence des tumeurs malignes. Surtout ces tumeurs nécessitent une résection radicale également dans l'état initial de la maladie qui s'accompagne d'une longue durée de chirurgie. Les interventions opératoires comprennent une résection radicale de la tumeur, un curage cervical et si nécessaire un lambeau cutané en fonction de l'état de la tumeur, de la classification TNM et de l'état des ganglions lymphatiques. Les complications qui peuvent survenir avec ces types de chirurgie sont les saignements (secondaires), la sténose, la dyspnée, l'œdème de la muqueuse, l'emphysème sous-cutané, la dysphagie et l'aspiration. En raison du traitement chirurgical, ces patients nécessitent une sédation et une ventilation postopératoires. Cela permet de protéger le système respiratoire lorsque les patients présentent un risque élevé d'hémorragie secondaire et/ou de gonflement peropératoire ou postopératoire. De plus, la sédation aidera à ne pas mettre en péril le succès de l'intervention (par exemple par la toux, la pression ou l'étouffement).

L'indice de prédiction de l'hypotension (HPI) a été développé par Edwards Lifesciences (Irvine, Californie, États-Unis) et est certifié aux États-Unis et en Europe. Dans le cadre de la suite logicielle Edwards Acumen Decision Support, le HPI est basé sur le capteur FloTrac IQ peu invasif. L'IPH indique la probabilité qu'un événement hypotenseur se produise. Le logiciel a été développé à partir de 20 000 cas d'événements passés chez des patients. Si la limite supérieure d'hypotension est atteinte, le logiciel alertera le médecin responsable.

Les principaux critères de résultat sont le nombre (n) et la durée en minutes (t [min]) de l'hypotension peropératoire et postopératoire. Celles-ci sont définies comme une PAM inférieure à 65 mmHg pendant plus d'une minute chez les patients ventilés avec et sans utilisation d'HPI.

Les critères objectifs secondaires sont les suivants :

• Raison présumée de l'hypotension
• Quantité de volume de perfusion appliqué (cristalloïdes, colloïdes, produits sanguins et sang)
• Type et dose de vasopresseurs appliqués
• Type et dose d'agents inotropes appliqués
• Score de risque de lésion rénale aiguë