Influência do "Índice de Probabilidade de Hipotensão" na Hipotensão Intraoperatória e Pós-operatória em Cirurgia ORL e OM

O monitoramento da pressão arterial representa uma parte crucial do manejo anestésico. Uma hipotensão intraoperatória (HIO) é uma complicação indesejada que pode ocorrer durante uma anestesia ou durante a cirurgia seguinte. As causas para isso podem ser vasodilatação (p. devido a medicação), perda de volume sanguíneo (p. sangramento) ou falta de inotropia (função ventricular esquerda reduzida, por ex. devido à medicação).

Os principais fatores de alto risco para hipotensão intraoperatória são a idade do paciente, doenças pré-existentes (especialmente ASA 3 e superior), a duração da cirurgia, a urgência da cirurgia (cirurgia de emergência), medicação anti-hipertensiva de longo prazo, bem como anestesia combinada (anestesia regional e geral).

De acordo com o coletivo examinado, a definição de IOH e o nível de treinamento do médico executor podemos monitorar a IOH em até 100% dos pacientes (dependendo da coleta de dados). Monk et ai. mostram que a mortalidade em um ano de pacientes submetidos à cirurgia foi elevada para 3,6% para cada minuto em que a pressão sistólica foi inferior a 80 mmHg. Além disso, o risco de mortalidade era 1,4 maior se a PAM diminuísse <55mmHg. A consequência do IOH pode ser uma redução crítica do suprimento de oxigênio nos órgãos. Portanto, órgãos com baixa tolerância à hipóxia ou alta necessidade de oxigênio são propensos a complicações induzidas por hipotensão. Isso inclui acidente vascular cerebral isquêmico ou isquemia miocárdica (especialmente em pacientes com anemia preexistente), ocorrendo principalmente em pacientes idosos ou em estado crítico.

As extensas cirurgias em cirurgia otorrinolaringológica e OM são geralmente devidas a doenças tumorais. A incidência de carcinoma de hipofaringe está entre 2-3/10.000 casos a cada ano com tendência crescente. O pico desta doença é no 5.-6. década de vida. Causas para isso são doenças crônicas como álcool e cigarros. Os números mostram que a porcentagem de tumores malignos na cavidade oral e faringe na Alemanha em 2012 foi de 3,7% nos homens e 1,6% nas mulheres em toda a incidência de tumores malignos. Especialmente esses tumores requerem uma ressecção radical também no estado inicial da doença que vem junto com uma cirurgia de longa duração. As intervenções cirúrgicas incluem uma ressecção radical do tumor, dissecção do pescoço e, se necessário, um retalho de pele, dependendo do estado do tumor, classificação TNM e estado dos gânglios linfáticos. As complicações que podem ocorrer com esses tipos de cirurgia são sangramento (secundário), estenose, dispnéia, edema de mucosa, enfisema subcutâneo, disfagia e aspiração. Devido ao tratamento cirúrgico, esses pacientes necessitam de sedação e ventilação pós-operatória. Isso permite a proteção do sistema respiratório quando os pacientes apresentam alto risco de sangramento secundário intra ou pós-operatório e/ou inchaço. Além disso, a sedação ajudará a não comprometer o sucesso da intervenção (por exemplo, através de tosse, pressão ou asfixia).

O Índice de Previsão de Hipotensão (HPI) foi desenvolvido pela Edwards Lifesciences (Irvine, Califórnia, EUA) e é certificado nos EUA e na Europa. Como parte do conjunto de software Edwards Acumen Decision Support, o HPI é baseado no sensor FloTrac IQ minimamente invasivo. O HPI indica a probabilidade de ocorrência de um evento hipotensivo. O software foi desenvolvido usando 20.000 casos de eventos passados ​​de pacientes. Se o limite superior de hipotensão for atingido, o software alertará o médico responsável.

Os principais critérios de desfecho são o número (n) e a duração em minutos (t [min]) da hipotensão intra e pós-operatória. Estes são definidos como PAM abaixo de 65 mmHg por mais de um minuto em pacientes ventilados com e sem uso de HPI.

Os critérios objetivos secundários são os seguintes:

• Razão presumida para hipotensão
• Quantidade de volume de infusão aplicado (cristalóides, colóides, hemoderivados e sangue)
• Tipo e dose de vasopressores aplicados
• Tipo e dose de agentes inotrópicos aplicados
• Pontuação de risco de lesão renal aguda