Invloed van de "Hypotension Probability Index" op intraoperatieve en postoperatieve hypotensie bij KNO- en OM-chirurgie

Bloeddrukmonitoring vormt een cruciaal onderdeel van de anesthesiebehandeling. Een intra-operatieve hypotensie (IOH) is een ongewenste complicatie die kan optreden tijdens een verdoving of tijdens de volgende duur van de operatie. Oorzaken hiervoor kunnen vasodilatatie zijn (bijv. door medicatie), verlies van bloedvolume (bijv. bloeding) of gebrek aan inotropie (verminderde linkerventrikelfunctie, bijv. door medicatie).

De belangrijkste risicofactoren voor intraoperatieve hypotensie zijn de leeftijd van de patiënt, reeds bestaande ziekten (vooral ASA 3 en hoger), de duur van de operatie, de urgentie van de operatie (spoedoperatie), antihypertensiva, langdurige medicatie en gecombineerde anesthesie (regionale en algehele anesthesie).

Volgens het onderzochte collectief, de definitie van IOH en het opleidingsniveau van de uitvoerend arts kunnen we IOH bij maximaal 100% van de patiënten monitoren (afhankelijk van de dataverzameling). Monnik et al. laten zien dat de eenjarige mortaliteit van patiënten die een operatie ondergingen werd verhoogd tot 3,6% voor elke minuut dat de systolische druk lager was dan 80 mmHg. Ook was het risico op overlijden 1,4 hoger als de MAP <55 mmHg daalde. Het gevolg van IOH kan een kritische vermindering van de zuurstoftoevoer in de organen zijn. Daarom zijn organen met een lage tolerantie voor hypoxie of een hoge behoefte aan zuurstof vatbaar voor door hypotensie veroorzaakte complicaties. Die omvatten ischemische beroerte of myocardischemie (vooral bij patiënten met reeds bestaande bloedarmoede), die meestal voorkomen bij oudere of ernstig zieke patiënten.

De uitgebreide operaties in KNO- en OM-chirurgie zijn meestal te wijten aan tumorziekten. De incidentie voor hypofarynxcarcinoom ligt tussen 2-3/10.000 gevallen per jaar met een stijgende tendens. De piek van deze ziekte is in de 5.-6. decennium van het leven. Oorzaken hiervoor zijn chronische noxae zoals alcohol en sigaretten. Uit cijfers blijkt dat het percentage kwaadaardige tumoren in de mondholte en de keelholte in Duitsland in 2012 3,7% bedroeg bij mannen en 1,6% bij vrouwen in het geheel van de incidentie van kwaadaardige tumoren. Vooral deze tumoren vereisen een radicale resectie, ook in de beginfase van de ziekte, wat gepaard gaat met een lange operatieduur. De operatieve ingrepen omvatten een radicale resectie van de tumor, halsklierdissectie en indien nodig een huidflap, afhankelijk van de toestand van de tumor, TNM-classificatie en status van de lymfeklieren. Complicaties die bij dit soort operaties kunnen optreden zijn (secundaire) bloedingen, stenose, kortademigheid, slijmvliesoedeem, onderhuids emfyseem, dysfagie en aspiratie. Vanwege de chirurgische behandeling hebben deze patiënten een postoperatieve sedatie en beademing nodig. Dit maakt bescherming van het ademhalingssysteem mogelijk wanneer patiënten een hoog risico lopen op intra- of postoperatieve secundaire bloedingen en/of zwellingen. Ook zal de sedatie helpen om het succes van de ingreep niet in gevaar te brengen (bijvoorbeeld door hoesten, druk uitoefenen of stikken).

De Hypotension Prediction Index (HPI) is ontwikkeld door Edwards Lifesciences (Irvine, Californië, VS) en is gecertificeerd in de VS en Europa. Als onderdeel van de Edwards Acumen Decision Support-softwaresuite is de HPI gebaseerd op de minimaal invasieve FloTrac IQ-sensor. De HPI geeft de waarschijnlijkheid aan van een optredende hypotensieve gebeurtenis. De software is ontwikkeld op basis van 20.000 gevallen van eerdere patiëntgebeurtenissen. Als de bovengrens van hypotensie wordt bereikt, zal de software de verantwoordelijke arts waarschuwen.

De belangrijkste uitkomstcriteria zijn het aantal (n) en de duur in minuten (t [min]) van intraoperatieve en postoperatieve hypotensie. Deze worden gedefinieerd als MAP onder 65 mmHg gedurende meer dan een minuut bij beademde patiënten met en zonder het gebruik van HPI.

De secundaire objectieve criteria zijn de volgende:

• Aangenomen reden voor hypotensie
• Hoeveelheid toegediend infusievolume (kristalloïden, colloïden, bloedproducten en bloed)
• Type en dosis toegepaste vasopressoren
• Type en dosis toegepaste inotrope middelen
• Risicoscore voor acuut nierletsel