Wpływ „wskaźnika prawdopodobieństwa hipotensji” na śródoperacyjne i pooperacyjne niedociśnienie w chirurgii laryngologicznej i OM

Monitorowanie ciśnienia krwi stanowi kluczową część postępowania anestezjologicznego. Niedociśnienie śródoperacyjne (IOH) jest niepożądanym powikłaniem, które może wystąpić w trakcie znieczulenia lub w trakcie następującego po nim zabiegu. Przyczyną tego może być rozszerzenie naczyń (np. z powodu leków), utrata objętości krwi (np. krwawienie) lub brak działania inotropowego (zmniejszona czynność lewej komory, np. z powodu leków).

Głównymi czynnikami wysokiego ryzyka wystąpienia hipotonii śródoperacyjnej są: wiek pacjenta, przebyte choroby (zwłaszcza ASA 3 i wyższe), czas trwania operacji, pilność operacji (operacja ze wskazań nagłych), długotrwałe przyjmowanie leków przeciwnadciśnieniowych oraz znieczulenie łączone (znieczulenie regionalne i ogólne).

Zgodnie z badaną zbiorowością, definicją IOH oraz poziomem wyszkolenia lekarza wykonującego zabieg możemy monitorować IOH nawet u 100% pacjentów (w zależności od zebranych danych). Monk i in. pokazują, że roczna śmiertelność pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym wzrastała do 3,6% na każdą minutę, w której ciśnienie skurczowe było mniejsze niż 80 mmHg. Ponadto ryzyko zgonu było o 1,4 wyższe, jeśli MAP spadło <55 mmHg. Konsekwencją IOH może być krytyczne zmniejszenie dopływu tlenu do narządów. Dlatego narządy o niskiej tolerancji na niedotlenienie lub dużym zapotrzebowaniu na tlen są podatne na powikłania wywołane niedociśnieniem. Należą do nich udar niedokrwienny lub niedokrwienie mięśnia sercowego (szczególnie u pacjentów z istniejącą wcześniej niedokrwistością), występujące głównie u starszych lub krytycznie chorych pacjentów.

Rozległe operacje w chirurgii laryngologicznej i OM są zwykle spowodowane chorobami nowotworowymi. Częstość występowania raka gardła dolnego wynosi 2-3/10 000 przypadków rocznie z tendencją wzrostową. Szczyt zachorowań przypada na 5.-6. dekada życia. Przyczyną tego są przewlekłe noxae, takie jak alkohol i papierosy. Liczby pokazują, że odsetek nowotworów złośliwych jamy ustnej i gardła w Niemczech w 2012 roku wynosił 3,7% u mężczyzn i 1,6% u kobiet w całości zachorowań na nowotwory złośliwe. Szczególnie guzy te wymagają radykalnej resekcji również w początkowym stadium choroby, co wiąże się z długim czasem trwania operacji. Interwencje operacyjne obejmują radykalną resekcję guza, preparację szyi iw razie potrzeby płat skórny w zależności od stanu guza, klasyfikacji TNM i stanu węzłów chłonnych. Powikłaniami, które mogą wystąpić przy tego typu operacjach są (wtórne) krwawienia, zwężenia, duszność, obrzęk błony śluzowej, rozedma podskórna, dysfagia i aspiracja. Ze względu na leczenie operacyjne chorzy ci wymagają pooperacyjnej sedacji i wentylacji. Umożliwia to ochronę układu oddechowego, gdy pacjenci są narażeni na wysokie ryzyko śród- lub pooperacyjnego wtórnego krwawienia i/lub obrzęku. Ponadto uspokojenie pomoże nie zagrozić powodzeniu interwencji (np. poprzez kaszel, ucisk lub zadławienie).

Hypotension Prediction Index (HPI) został opracowany przez firmę Edwards Lifesciences (Irvine, Kalifornia, USA) i jest certyfikowany w Stanach Zjednoczonych i Europie. Jako część pakietu oprogramowania Edwards Acumen Decision Support, HPI opiera się na małoinwazyjnym czujniku FloTrac IQ. HPI wskazuje prawdopodobieństwo wystąpienia zdarzenia hipotensyjnego. Oprogramowanie zostało opracowane na podstawie 20 000 przypadków przeszłych zdarzeń pacjentów. Jeśli zostanie osiągnięta górna granica niedociśnienia, oprogramowanie zaalarmuje odpowiedzialnego lekarza.

Głównym kryterium wyniku jest liczba (n) i czas trwania w minutach (t [min]) hipotonii śródoperacyjnej i pooperacyjnej. Są one definiowane jako MAP poniżej 65 mmHg przez ponad jedną minutę u wentylowanych pacjentów z i bez HPI.

Kryteria celu drugorzędnego to:

• Domniemany powód niedociśnienia
• Objętość zastosowanej infuzji (krystaloidy, koloidy, produkty krwiopochodne i krew)
• Rodzaj i dawka stosowanych wazopresorów
• Rodzaj i dawka stosowanych leków inotropowych
• Ocena ryzyka ostrego uszkodzenia nerek