腫瘍の関与による下大静脈の切除 (CAVARESECT)

データ収集：

研究者らは、2012 年 1 月から 2018 年 12 月までに IVC 特異的腫瘍または二次浸潤性腫瘍による IVC 切除のために外科手術を受けた患者を遡及的に調べた。 場合によっては、IVC の関与が術中所見でした。

手術を受けた一次または二次 IVC 関与の患者が研究に含まれました。 術中の探索中に発見された転移を有する患者は、研究から除外されました。

診断管理には、病歴の確立、腹部超音波およびコンピューター断層撮影（CT）スキャンを含む臨床検査および画像検査の実施が含まれ、腫瘍の起源と成長、およびもしあれば隣接構造の浸潤を確認しました。 これらにより、遠隔転移を除外し、切除可能性と血管再建の選択肢を評価することもできました。 場合によっては、IVC の関与は術中の所見であり、その時点まで不明であったため、手術中に IVC を切除する決定が下されました。

考慮された変数は、年齢、性別、BMI、米国麻酔学会 (ASA) 分類、腫瘍の種類、術前化学療法および/または放射線療法でした。 さらに、考慮された別の変数は、所見が術中か術前かでした。 周術期の臨床結果、外科的アプローチ、IVC の切除と再建の種類、および術中合併症が記録されました。 術後経過の詳細をまとめた。 記録された重要な短期データには、入院期間、合併症のランキング（Clavien-Dindo スコアによる。「重度の合併症」は IIIa 以上と定義）、再手術、再入院、手術が含まれる。死亡率（手術後90日未満）。 記録された主要な長期データの一部は、IVC またはプロテーゼの開存性 (CT スキャンによって決定)、ネオアジュバントおよびアジュバント化学療法、特定の無病生存率、および全生存率 (OS) でした。

IVC 関与の外科的アプローチ管理は、必要な外科的修復に従って、3 つのグループに分類されました。 一次修復は、以下の場合に一次閉鎖を伴う下大静脈の一部の切除として定義されました。

外科的計画のために、研究者は、下大静脈を 3 つのセグメントに細分する Kulayat による分類を使用しました: 上部 (レベル 1) - 肝静脈の開口部から右心房まで拡張 - 中央部分 (レベル 2) - 拡張腎静脈から肝静脈まで、および下部（レベル3）-腸骨静脈の接合部から腎静脈の開口部まで伸びています。

IVC のクランプ時間中はヘパリンの静脈内投与は使用されませんでした。 ただし、再建に使用する場合は、ヘパリン生理食塩水 (ヘパリン ナトリウム 2 単位/ml) を使用してプロテーゼを洗い流しました。 治療用ヘパリンは手術後 30 日間使用され、プロテーゼを装着した患者は少なくとも 6 か月間経口抗凝血剤を投与されます。

フォローアップ 患者のフォローアップには、腫瘍マーカーの測定と、最初の 2 年間の 3 か月ごとの胸部腹部 CT スキャンの実行が含まれていました。その後、年に2回。その後、毎年、5 年後。 局所再発は手術野内での腫瘍の再発と定義され、全身再発は手術野外での再発疾患と定義された。