Reseksjon av inferior vena cava på grunn av tumorinvolvering (CAVARESECT)

Datainnsamling:

Etterforskere så retrospektivt på pasienter som fra januar 2012 til desember 2018 gjennomgikk kirurgiske inngrep i enheten for IVC-spesifikke svulster eller for IVC-reseksjoner på grunn av sekundære infiltrative svulster. I noen tilfeller var IVC-engasjementet et intraoperativt funn.

Pasienter med primær eller sekundær IVC-involvering som ble operert ble inkludert i studien. Pasienter med metastaser funnet under intraoperativ utforskning ble ekskludert fra studien.

Diagnostisk behandling inkluderte etablering av en sykehistorie, utførelse av klinisk undersøkelse og avbildningstester, inkludert en abdominal ultralyd og datastyrt tomografi (CT) skanning, for å bekrefte svulstens opprinnelse og vekst, samt infiltrasjon, hvis noen, av tilstøtende strukturer. Disse tillot også å utelukke fjernmetastaser, og å vurdere resektabilitet og muligheten for vaskulær rekonstruksjon. I noen tilfeller ble beslutningen om å reseksjonere IVC tatt under operasjonen, fordi IVC-involvering var et intraoperativt funn som forble ukjent frem til det tidspunktet.

Variablene som ble tatt i betraktning var alder, kjønn, BMI, American Society of Anesthesiologists (ASA) klassifisering, tumortype, preoperativ kjemoterapi og/eller strålebehandling. I tillegg ble en annen variabel vurdert om funnet var intraoperativt eller preoperativt. Peroperative kliniske resultater, kirurgisk tilnærming, type IVC-reseksjon og rekonstruksjon, og intraoperative komplikasjoner ble registrert. Detaljer om det postoperative forløpet ble samlet inn. Noen av nøkkelkorttidsdataene som ble registrert inkluderte lengden på sykehusoppholdet, rangeringen av komplikasjoner (i henhold til Clavien-Dindo-skåren; "alvorlig komplikasjon" er definert som større eller lik IIIa), reoperasjon, re-innleggelse og operasjon. dødelighet (< 90 dager etter operasjon). Noen av de viktigste langtidsdataene som ble registrert var åpenhet av IVC eller protese (som bestemt ved en CT-skanning), neoadjuvant og adjuvant kjemoterapi, spesifikk sykdomsfri overlevelse og total overlevelse (OS).

Kirurgisk tilnærming Behandling av IVC-involvering ble kategorisert i tre grupper, i henhold til nødvendig kirurgisk reparasjon: reseksjon med primær reparasjon, reseksjon med autolog eller proteselappreparasjon og periferisk reseksjon med transplantaterstatning. Primær reparasjon ble definert som reseksjon av en del av IVC med primær lukking når

For kirurgisk planlegging brukte etterforskerne klassifiseringen i henhold til Kulayat, som deler inn IVC i tre segmenter: øvre del (nivå 1) - som strekker seg fra åpningen av levervenene opp til høyre atrium - midtre del (nivå 2) - strekker seg fra nyrevenene til levervenene - og nedre del (nivå 3) - som strekker seg fra overgangen til iliacvenene til åpningen av nyrevenene.

Intravenøst ​​heparin ble ikke brukt under klemmetiden til IVC. Heparinisert saltvann (2 enheter/ml heparinnatrium) ble imidlertid brukt for å skylle ut protesen hvis den ble brukt til rekonstruksjon. En terapeutisk heparindose brukes i 30 dager etter operasjonen, og pasienter med protese får orale blodfortynnende i minst seks måneder.

Oppfølging Pasientoppfølging inkluderte måling av tumormarkører og utførelse av en bryst-abdominal CT-skanning hver tredje måned de to første årene; deretter to ganger i året; og deretter, årlig, etter fem år. Lokalt residiv ble definert som tilbakevending av en svulst innenfor det kirurgiske feltet, mens systemisk residiv ble definert som tilbakevendende sykdom utenfor nevnte felt.